現(xiàn)在,，機械自動化已經(jīng)成為各領域為之神往的大趨勢,，從工業(yè)組裝,，到智能物流,，再到餐飲,、銀行服務，以及娛樂等等,，管理者無不處心積慮地降低成本,、提高效率，其中,，一個非常重要的手段就是利用機器取代人工,。醫(yī)院,，作為社會最重要的功能組織,，自然也不會冷眼旁觀，事實上,，人類醫(yī)學水平的提升,，有很大程度上取決于醫(yī)學設備的提升，那些X-Ray幫我們照出了很多問題,，B超則幫我們檢查出了前列腺問題,，還有那些不知道有沒有用的核磁共振，也收了病人不少錢。
手術機器人能取代醫(yī)生嗎,？
“治療更多的疾病,、完成更高難度的手術”，一直誘惑著醫(yī)學從業(yè)者,，正是這種誘惑不斷推進著醫(yī)療水平的前進,，單從手術robot來說，已經(jīng)在20年的時間內(nèi)升級了三次,，分別是單臂機器人伊索,，三譬機器人宙斯，以及最先進的四臂機器人達芬奇,，我想機械專家之所以給每一個robot都起了名字,，大概是想讓他們具有類人的情感吧。這些愿景在手機robot發(fā)展之初都是美好的,，大家也樂意不斷改善,，但隨著robot水平不斷提高，越來越多地老醫(yī)生開始擔心自己的飯碗,，一方面,，他們在駕馭機器人方面遠遠不如年輕人，另一方面,，老醫(yī)生賴以生存的知識和經(jīng)驗,，也正受到大數(shù)據(jù)技術的沖擊，同所有的領域一樣,，自然人類醫(yī)生不免對未來技術產(chǎn)生恐懼,。對待這個問題，樂觀一點的醫(yī)生認為,，robot再牛也取代不了自然醫(yī)生,，盲目地崇拜自己的經(jīng)驗和技術；悲觀的醫(yī)生則認為,，手機robot將會讓自然醫(yī)生,，特別年齡較大醫(yī)生的價值下降，直到遭遇淘汰,。
未來真正的自動化醫(yī)學,，肯定是介于樂觀派和悲觀派之間的，壓根不是誰取代誰的較量,，而是“你是我大哥,，我是你爸爸”的親屬關系。真正健康的醫(yī)患關系中,，醫(yī)生需要向病人投入感情,，事實上,，沒有點救死扶傷情操的人，是做不好醫(yī)生的,，這也注定了robot無法取代自然人,，但同時，手術精度要求越來越高,、操作空間越來越小,，以及傷口無限制地縮小，都注定了手術robot未來勢必會大有用武之地,。倘若二者能產(chǎn)生很好的化學反應,，則有可能給整個人類醫(yī)學帶來顛覆性改善。
手術robot,，刀尖上的藝術
人類需要robot完成的工作,，無非分兩種，一種是人類不想干的,，比如流水線上單調,、重復、枯燥的組裝工作,，還有那些勞動強度大,、勞動環(huán)境危險的工作；另一種就是人類干不了的,，比如我們需要機器人完成SMT貼片,，把IC以及上百種的電容、電阻插到PCB板子上,，還有,，自然人去不了火星，但機器人可以去,，于是美國人把一個又一個的機器人送到了火星,，并發(fā)現(xiàn)生命存在的痕跡。
在醫(yī)學領域,，一些機器人可以幫護士們完成單調重復的工作,，但手術robot的更大的審美性在于，它能在任何狹小的空間內(nèi)完成工作,，不僅是手術,，簡直是藝術。
拿最著名的達芬奇醫(yī)用robot為例,，四個手臂分工明確,，其中三個負責握住器械進行手術，而另一條手臂則負責攝像和照明,，同人的手臂一樣,，達芬奇具有肩、肘,、腕三個關節(jié),，且比人的手腕更加靈活，自由旋轉幅度可達到540度,。達芬奇的前臂可脫卸,，根據(jù)需要安裝剪刀、鉗子,、持針器等不同功能的手,，這些手可以慢慢地深入直徑小于0.6厘米的微創(chuàng)小口內(nèi)完成手術動作，而且通過成像設備,，人體內(nèi)的組織結構會被放大10~12倍,，得以讓醫(yī)生全程清晰地監(jiān)控整個過程。相比之下,，自然醫(yī)生的手是絕難在如此狹小的空間內(nèi)完成這些動作的,，他們的手在握住手術刀時，會下意識地抖動,，醫(yī)學院里甚至要開設專門課程去練習,，而且，自然醫(yī)生要求的最小傷口常常也是達芬奇的幾倍甚至十幾倍,，這些都會給病人術后的恢復帶來麻煩,，更要命的是，沒有達芬奇的幫助,，一些疾病常常會被定義成“無法根治”,，比如前列腺位于尿道和膀胱的接口處，部位很深,，自然醫(yī)生常常告訴病人：前列腺疾病,，沒有辦法根治，你戒煙戒酒戒欲就可以了;如果要采用傳統(tǒng)的手術,，則需要很大的切口,，稍有事故，還有可能斷送一個男人一生的幸福,。但手術robot僅需要1cm的小孔,，風險低、傷口愈合快,，能隨治隨走,，事實上，在美國,，有90%的前列腺根治切除術是由手術robot完成的,。希望,，這種機器人能盡快轉入中國，畢竟,，這里的市場需求實在是太大了,。
當然，達芬奇式的手術robot也會出現(xiàn)事故,，事實上,，美國一年內(nèi)就出現(xiàn)了約4000個手術robot事故，大都由人為的操作失誤導致的,；還有,，手術robot因處于技術壟斷期，費用相當高,，據(jù)說南京一家醫(yī)院,，僅僅幫客人打開達芬奇robot就收了人家1.9萬元的開機費，就更不要提那些誰也搞不定的切除術了,。但這些問題始終不能阻擋手術機械化的大趨勢,，或許，醫(yī)生的偉大之處正在于攻克一個個難題,，而讓robot變得穩(wěn)定,，以及發(fā)現(xiàn)更便宜的耗材，則是這種偉大的一部分,。
潤滑劑,，robot能否緩和醫(yī)患矛盾？
醫(yī)生和患者的關系,，理應是超越了供應商和客戶的關系,，理應是親人和朋友的關系，歷史上那些名醫(yī)家里總是掛滿了牌匾,，像什么妙手仁心,、救死扶傷無不顯示了醫(yī)患之間的深厚感情，但可悲的是,，中國的醫(yī)患關系正持續(xù)惡化,，莫說親人、朋友這種高級關系,，連最基本的供應商和客戶的水平都達不到,，在很多手術臺上，病人再不是活生生的人,，而是一坨坨帶著醫(yī)藥費的碳水化合物,，病治好了，要交錢，病治不好,，甚至給治死了,，同樣需要交錢；與之相對的,，病人家屬長期處于這個環(huán)境中,，不免情緒失控,，事實上,，醫(yī)院常常是家屬最悲傷的地方，各種病菌,、各種藥味道,，各種不斷催款的喇叭聲，還有小護士們的笑聲,，說醫(yī)院是中國大地上離地獄最近的地方一點都不夸張,，重重壓力之下，大面積的病患家屬中,，肯定會有個別情緒失控者,，最極端的行為就是殺醫(yī)，最具籌謀的行為就是醫(yī)鬧,。
從整體狀況來看,，醫(yī)患矛盾多爆發(fā)于天價藥費、醫(yī)生loading太重等情況,，這些相對畸形的情況在一個發(fā)展中國家非常正常,，其中最深層次的原因應該是醫(yī)藥資源不足，高級有經(jīng)驗的醫(yī)生成為稀缺物,，而且這個稀缺物,，普通醫(yī)學院無法培訓，這就造成專家醫(yī)生loading過重,，單個的服務質量自然會受到影響,，比如有患者掛了專家號，僅僅能得到2分鐘的問診時間,，但在此之前要排2個小時甚至更長的時間,，這種心理落差自然會讓患者情緒波動，與之相對應的,，專家醫(yī)生每天要接待上百的病人,，心情也不會好到哪里去，這就是為什么醫(yī)患之間總充滿了矛盾,，且相互認為是對方的錯,。手術robot的出現(xiàn)，則有望緩解醫(yī)患矛盾,，特別是在減輕醫(yī)生loading方面更是效果顯著,，由robot完成一些單調且高難度的手術動作,，可以把自然醫(yī)生解放出來，讓他們更多地參與同病患的感情交流,，此外,，高級的robot還有一個明顯的優(yōu)勢，它們不僅技藝高超,，而且能批量復制,，年輕的醫(yī)生完全可以通過學習robot操作守則來掌握手術技巧，也就是說,，青年醫(yī)生+robot的組合可以在一定程度上取代老醫(yī)生,，而且成長速度更快，成材率也更高,。
醫(yī)生和患者,，沒有哪個群體天生就是壞人，造成醫(yī)患矛盾的無非是工作loading和給的錢不對等,，其實,，社會上也有很多正能量，比如抗S戰(zhàn)士鐘南山,，在更衣室睡著的最美醫(yī)生,，真希望，中國醫(yī)院能盡快建立清醒的制度,，醫(yī)生用專業(yè)能力獲得尊重,，患者常懷感恩之心，手術robot的費用也能再低一點,！