“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”,，這個話題自移動醫(yī)療的風口來臨后,，總是被提起,，也往往成為各大論壇,、會議,、活動討論的“熱門話題”,。
誠然,，互聯(lián)網(wǎng)＋有助于分級診療中各級醫(yī)院的協(xié)做,，有助于推動雙向轉診,，提高基層醫(yī)療服務水平與質量，醫(yī)療資源運行效率,，促進解決“看病難看病貴”,，通過信息共享，有望實現(xiàn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合理分工,，共同承擔醫(yī)療重任,。
但，互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療,，真正落地仍然“路漫漫其修遠兮”,，仍需上下求索。
廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波認為,，“互聯(lián)網(wǎng)＋”可以倒逼增量數(shù)據(jù)的共享,，但需各方互認檢查結果。浙江省立同德醫(yī)院副院長黃飛華認為,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展,，仍需法律、政策層面更完善的保障，推進醫(yī),、藥,、配送等環(huán)節(jié)的閉合。廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院,、廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章,，力挺互聯(lián)網(wǎng)＋對醫(yī)療資源的整合功力，實現(xiàn)從診所到醫(yī)院的閉合,。
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計算機應用與管理科主任陳金雄認為,，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”，信息共享需要“尊重”,，尊重醫(yī)生的知識產(chǎn)權,，尊重患者的隱私。香港艾力彼管理學院院長劉平認為,，“互聯(lián)網(wǎng)＋”不可能取代醫(yī)院,，而是把醫(yī)療服務去中心化和扁平化，使患者和醫(yī)生能夠快速交互,。丁香園創(chuàng)始人李天天同樣贊同“互聯(lián)網(wǎng)＋”不會讓醫(yī)院重新洗牌,，在巨大的制度成本面前，有效可行的路徑是在現(xiàn)有實際中實踐,，逐漸實現(xiàn)醫(yī)療模式的變化,。
“互聯(lián)網(wǎng)＋”倒逼改革
國家衛(wèi)計委李斌主任提出借助互聯(lián)網(wǎng)＋推動醫(yī)療改革進一步發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”在醫(yī)改中可以發(fā)揮什么作用,，如何倒逼“單位人”的改革，促進信息互補,；如何推動分級診療與雙向轉診中,；如何借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”促進各級醫(yī)院、醫(yī)療機構的資源整合,。這些探索正在進行。
廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波：
我認為互聯(lián)網(wǎng)這一匹狼悄悄進入了我們醫(yī)療機構,，無論是支付系統(tǒng)還是藥品流通,。去年也許是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領域洶涌澎湃的一年。但是是不是碩果累累呢,？大家已經(jīng)提出一個質疑,。
“互聯(lián)網(wǎng)+”可以幫我們實施很多政策，互聯(lián)網(wǎng)技術可以解決很多問題,。衛(wèi)計委主任李斌提出一個“倒逼”,，倒逼什么？倒逼“單位人”改革，倒逼行政的技術準入的障礙,，還有支付制度的改革,。
倒逼的另外一個關鍵點是信息的互補，倒逼增量數(shù)據(jù)的共享,。比如說醫(yī)改提出第三方影像中心,，假如第三方影像存在的話，關鍵是結果互認,，結果互認更多是一種行政和法律的概念,，現(xiàn)在是三甲醫(yī)院的檢查檢驗結果互認，為什么只有三甲醫(yī)院的結果才能互認呢,？假如說,，我們行政允許第三方檢查檢驗中心的出現(xiàn)，而且通過質量認證監(jiān)管,，嚴格的用度手段來進行,，有什么理由你不承認我的結果。
浙江省立同德醫(yī)院副院長黃飛華：
互聯(lián)網(wǎng)對雙向轉診和分級診療有極大的推動作用,。利用互聯(lián)網(wǎng)技術,，第一是可以分診，還可轉診,。第二,，有些問題在線上直接解決掉?？梢砸揽炕ヂ?lián)網(wǎng)定期開展培訓,、宣教，提高了鄉(xiāng)村的醫(yī)療技術水平,，對于把患者留在當?shù)匾灿袠O大的推動作用,。
互聯(lián)網(wǎng)能夠方便患者，資源共享,，效率更高,，質量更高，更方便解決一些在分級診療過程中百姓關心的問題,。
我們在籌辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過程中碰到的一些問題,，確實不那么容易解決。
第一個問題是法律法規(guī)上的問題,，比如說電子處方認證認不認可,？不是說可以，也不是說不可能,。但是,，理論上要簽名,，真的放開的話確實會碰到一些問題。這個問題也不是醫(yī)院能解決的,，可能要靠我們大家全社會共同去推,。
第二個問題就是政策層面，怎么支付,？自費還好辦,，醫(yī)保怎么辦？如果一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有辦法支付是不成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的,。我網(wǎng)上看病線下去配藥,，這個鏈沒有形成閉環(huán)。醫(yī)保能不能綁定,？這個就會推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展,，也可以推動醫(yī)改和雙向轉診的進程。
第三個方面的問題就是藥物配送,。藥物配送,，誰審單？誰配送,，還有這么多醫(yī)生參加,，還有縣、鄉(xiāng),、鎮(zhèn)等各個層級參與,，機制問題是非常難以短期解決的。這些機制我們也積極探索中,，確實非常難,。我相信如果我們的設想最后能夠成功，那確實做出非常大的探索性的貢獻,，也能夠很好推進整個醫(yī)改,，以及雙向轉診和分級診療。
廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院,、廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章：
網(wǎng)絡醫(yī)院發(fā)展到今天正好是一年半的時間,，到現(xiàn)在也經(jīng)歷了很多事情。我們認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是什么樣的狀態(tài),？和我們做互聯(lián)網(wǎng)公司有差異,。我認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是渠道互聯(lián)網(wǎng)+資源。為什么我們有很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)要做線下,，找醫(yī)院做加盟,。我們認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資源必須有醫(yī)院加盟,。到目前為止,，核心資源就是好醫(yī)生，但好醫(yī)生是屬于公立醫(yī)院，而且醫(yī)院的醫(yī)生特別是大醫(yī)生是非常忙的,，醫(yī)生每天看門診,，一天最少70多個，多的100多個,，還有手術和其他事情,，還要科研，他沒有時間在網(wǎng)上給你做這個事情,，確實沒有,。
這樣的話，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有好醫(yī)生沒有辦法發(fā)展下去,。我們就想把醫(yī)院聚合起來,，醫(yī)院專門成立部門來做這個事情，每個醫(yī)院提供一些醫(yī)生出來,，然后后臺做支撐配合,。沒有醫(yī)院方的資源整合，很難做到從診所到醫(yī)院的閉環(huán),。配送,，就是靠藥店，藥店資源整合了,，就可以配送,。
還有一個資源是村醫(yī)，是非常必須的資源,。農(nóng)村人口占了中國人口的一大部分,，面向農(nóng)村的醫(yī)療靠誰？只有靠我們的廣大村醫(yī),。如果把我們的平臺提供給村醫(yī),，村醫(yī)的水平也會提高，而且也可以通過村醫(yī)把醫(yī)療資源合理配置出去,。把平臺整合起來,，這才有可能把這個事情做好。
“互聯(lián)網(wǎng)＋”落地要多久
互聯(lián)網(wǎng)＋的推動力,，真正見功效要多久,？盡管，互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療,，在探索的過程中,，路徑有多種，模式不唯一,，產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也如火如荼,。但在落地的過程中,，仍有一些問題需要正面和解決。如何界定與保護信息共享中的信息知識產(chǎn)權,、患者隱私權,，如何尋求一種腳踏實地、又前瞻的路徑,，這些都在探索,。
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計算機應用與管理科主任陳金雄：
病人隱私問題非常重要?？陀^來講,，搞信息化，就要保證信息安全問題,。但安全性和方便性一定是有矛盾的,，這個沒有辦法，我們只能在盡可能保證安全的前提下,，去實現(xiàn)信息的有效共享,，去提供更便捷的服務。
怎么解決這個問題呢,？有幾塊信息共享的問題需要解決,。一是，病歷的問題,，病歷涉及到醫(yī)生知識產(chǎn)權或者是醫(yī)院知識產(chǎn)權,。這一塊內(nèi)容，特別是一些新的診療手段,，醫(yī)生肯定不愿意把病歷拿出來,，因為這個涉及到一個知識產(chǎn)權的問題，肯定要保護它,。第二,，肯定是病人隱私的問題；第三當然還涉及到其他的一些問題,。
怎么辦呢,？我認為還是尊重的問題。這個權利給誰,？權利給誰最關鍵,？一部分是醫(yī)生，要保護醫(yī)生的知識產(chǎn)權,。最好能有一個法律的框架來解決這個問題,。屬于病人的信息要給病人，由病人委托誰來保管,，在信息系統(tǒng)設計的時候要有知情和確認的環(huán)節(jié),。如果信息一點都不共享,，那大數(shù)據(jù)就是空話，病歷共享,、雙向轉診都是空話。當然病人把信息委托第三方機構的時候,，就必須要保證他們的隱私,，這是最關鍵的一點。
做科學研究怎么辦,？可以把病人隱私的內(nèi)容,、個人的信息等一些和研究無關的內(nèi)容隱藏掉，不會影響做研究,。這里面一定要職責,、權限和相應的流程搞清楚。
香港艾力彼管理學院院長劉平：
互聯(lián)網(wǎng)院內(nèi)互聯(lián),，現(xiàn)在就是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療,，醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)院的信息化建設提高了,，覆蓋了整個診療環(huán)境,。臨床數(shù)據(jù)之間的傳輸、交換,、整合保證了醫(yī)療服務的連貫性和透明度,。醫(yī)院轉型的需求，互聯(lián)網(wǎng)+,、物聯(lián)網(wǎng),、移動互聯(lián)網(wǎng)、云端和大數(shù)據(jù),，將對高品質診療,、個性化、智能化醫(yī)療服務發(fā)揮關鍵作用,。
實體醫(yī)院的院際互聯(lián),，通過院際互聯(lián)有效推動分級診療，保證不同層級醫(yī)院之間的合理配置資源,。醫(yī)院間互聯(lián)要求信息的同質性,，這個是很重要的。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院：互聯(lián)網(wǎng)＋不可能取代醫(yī)院,，而是把醫(yī)療服務去中心化和扁平化,，使患者和醫(yī)生能夠快速交互。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展基礎：用戶對移動醫(yī)療健康領域的需求,，20年以后有8萬億的市場,，這里面的保健養(yǎng)生,、健康監(jiān)測多一點。中國醫(yī)療行業(yè)的前景非常大,，2012年到2015年增長了50億,，2017年可以達到80億，2018年可以達到95億,，然后這個數(shù)量一直都在漲,。
中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)總體狀況：除跨疾病領域的醫(yī)療APP以外，2015年單一疾病領域垂直類APP成為最熱門的是糖尿病管理,、醫(yī)學美容,、母嬰生育、口腔和中醫(yī)等,。中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)主要模式,，用戶基數(shù)大，商業(yè)化程度較高的母嬰婦兒互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目為例,，現(xiàn)階段一共有幾一種渠道,。電商包括有保險公司，B端合作,，硬件,、線下診斷、社區(qū)電商,。電商從2013年早今年是超過美國,，成為全世界第一。中國的電商已經(jīng)成為世界第一,，所以電商是將來的一塊市場,。
中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)主要模式：一個是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，一個是醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng),?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療O2O平臺是2015年出現(xiàn)的全新混合業(yè)務模式。從將來的前景是非常好,?？v觀國內(nèi)的BAT在醫(yī)療市場布局，第一是線上,，線上看病,，提供醫(yī)療資訊，養(yǎng)生資訊等,。第二的是線下到線上,，線下網(wǎng)絡問診、掛號、付費,。第三階段是線下到線上,，預約光掛號、線下服務等等,。最終實行互聯(lián)網(wǎng)閉環(huán),。
丁香園創(chuàng)始人李天天：
互聯(lián)網(wǎng)不能讓醫(yī)院重新洗牌：互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化效率、改善體驗還是在原有的醫(yī)療體系下,，是一種迭代,，一種升級，而重新洗牌并非如此,，重新洗牌是借助互聯(lián)網(wǎng)，或者是某一項先進的革命性的技術,，讓醫(yī)療模式在短期快速的發(fā)生顛覆性的改變,。
我認為這種機會中國不存在，為什么,？巨大的制度成本,，已經(jīng)把技術的紅利、資本的紅利,、市場的紅利吃掉了,。我們看到移動醫(yī)療很好，可以手機支付,。收發(fā)紅包就是一種支付,，但是在醫(yī)療行業(yè)，現(xiàn)在哪怕移動支付一個掛號費都實現(xiàn)不了,，為什么,？不跟醫(yī)保掛鉤。所以這種巨大的成本是我們今天共同面對的,。我很希望能夠洗牌,，可是在巨大的制度成本面前，我們需要找到更可行的方式,，用一種符合我們現(xiàn)有的體制,，在制度沒有變化的情況下我們先做推動，在此基礎上逐漸實現(xiàn)醫(yī)療模式的變化,，這需要相當長的時間,。