一,、在布萊根婦女醫(yī)院的應(yīng)用
《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》的—項(xiàng)最新研究表明,，在美國，患者在醫(yī)院服用的藥劑中幾乎每五份就會(huì)有一份出現(xiàn)錯(cuò)誤,。作為患者安全研究方面的前沿機(jī)構(gòu),，美國波士頓的布萊根婦女醫(yī)院(BWH)希望通過對(duì)處方藥的準(zhǔn)備和使用創(chuàng)建—個(gè)自動(dòng)保障系統(tǒng)來降低發(fā)生此類事故的可能性。BWH得出的結(jié)論是,，條碼掃描是提高所有操作環(huán)節(jié)的安全性和準(zhǔn)確性的最佳系統(tǒng),。一個(gè)有效的系統(tǒng)會(huì)要求所有處方藥上都貼有單獨(dú)的條碼標(biāo)簽，而只有大約一半運(yùn)至醫(yī)院的藥品標(biāo)注了使用單位條碼,。
當(dāng)BWH規(guī)劃其系統(tǒng)時(shí),，美國食品與藥物管理局(FDA)正在醞釀新規(guī)則，要求在藥品上配備使用單位標(biāo)簽,。醫(yī)院沒有被動(dòng)等待FDA提出針對(duì)單個(gè)藥品的條碼標(biāo)簽要求,，也沒有依靠供應(yīng)商來提供條碼標(biāo)簽。相反,，該醫(yī)院每年為350多萬份藥品制作單獨(dú)的二維條碼標(biāo)簽,。
解決方案
BWH實(shí)施了一個(gè)通過條碼掃描來跟蹤和記錄藥品的系統(tǒng)，從藥品在藥房處理開始直到患者使用為止,，所有情況均記錄在案,。條碼還被應(yīng)用于患者腕帶、員工ID證章,、處方藥訂單和化驗(yàn)樣本,，以便于進(jìn)行自動(dòng)跟蹤和準(zhǔn)確無誤的信息記錄。在藥房,、化驗(yàn)室,，我們使用各種類型的標(biāo)簽，同樣,，對(duì)于病榻卜的患者所使用的藥品也有五花八門的標(biāo)簽,，BWH藥品服務(wù)主管Bill Churchill說到。我們要依靠條碼來實(shí)現(xiàn)高度準(zhǔn)確的運(yùn)作,，因此,，必須確保打印機(jī)的可靠性和持續(xù)可用性。
醫(yī)生在—個(gè)計(jì)算機(jī)化的系統(tǒng)中內(nèi)輸入藥品信息,，該系統(tǒng)記錄了訂單時(shí)間以及藥房接收與審查訂單的時(shí)間,。藥劑師查看計(jì)算機(jī)內(nèi)的訂單，然后打印——份條碼處方單,，供藥房技師來準(zhǔn)備藥品和執(zhí)行訂單,。在發(fā)出訂單之前,，藥品上以及訂單啪勺條碼會(huì)被掃描，以確保所配藥品與訂單相符,。
當(dāng)訂單和庫存藥品從藥房發(fā)出 以供交付時(shí)，掃描條碼,，自動(dòng)更新記錄系統(tǒng),。醫(yī)生、護(hù)土和藥劑師可以隨時(shí)通過遍及醫(yī)院各處的計(jì)算機(jī)來檢查訂單狀態(tài),，該醫(yī)院擁有無線局域網(wǎng),，因此，信息能夠?qū)崟r(shí)進(jìn)行更新和獲取,。接收藥品時(shí),，可以通過掃描藥品條碼來記錄對(duì)它們的接收，藥品從藥庫中提走時(shí),，要再次掃描藥品條碼,。員工在每次藥品轉(zhuǎn)移過程中都要掃描自己的條碼ID證章，以自動(dòng)創(chuàng)建保管鏈記錄,。
在使用藥品時(shí),，護(hù)士會(huì)掃描患者腕帶上的條碼，然后掃描藥品,、藥瓶或精密輸液套上的條碼標(biāo)簽,。計(jì)算杉會(huì)驗(yàn)證藥品的正確性，以確保在正確的時(shí)間,，將劑量和成分無誤的藥品提供給正確的患者使用,。
我們擁有—個(gè)完全集成的跟蹤與控制系統(tǒng)。條碼會(huì)最大限度地提高我們的運(yùn)作準(zhǔn)確性,。Churchill說,。用條碼對(duì)各個(gè)藥品、藥瓶和精密輸液套進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)注是一項(xiàng)較大的工程,。在BWH使用的藥品中約有50％的包裝沒有單獨(dú)的條碼標(biāo)簽,。那些藥品通常只編有國家藥品代碼(NDC)，而該代碼不足以滿足BWH的信息需求,。
為了確保所有藥品的條碼中都帶有足夠的信息,，BWH設(shè)立了首家功能全面的、完全基于醫(yī)院的藥品再包裝中心,。該中心每年要對(duì)約3507份產(chǎn)品進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)注,。除了國家藥品代碼(NDC)之外，布萊根婦女醫(yī)院還在制作的Data Matrix二維條碼標(biāo)簽中編入了藥品批號(hào)和有效期,。
我們希望確保在條碼內(nèi)編人所有信息,，以幫助我們更準(zhǔn)確地完成工作,，Churchill如是說。二維條碼使我們能夠在最小的可用空間內(nèi)采集更詳細(xì)的信息,，與一維條碼相比,，二維條碼能夠?yàn)槲覀兲峁└嘤嘘P(guān)每種藥品的信息。
FDA已經(jīng)要求制藥商在2007年以前對(duì)所有在醫(yī)院所配的藥品均需使用服用單位條碼進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)注,。然而,，此項(xiàng)規(guī)定可能無法減少BWH對(duì)二次標(biāo)簽標(biāo)注的需求，因?yàn)镕DA僅僅要求用一維條碼編入國家藥品代碼(NDC)(而藥品批號(hào)和有效期／＼建議編入,，但并未強(qiáng)制要求),，而沒有把Data Matrix包含在內(nèi)。
Data Matrix符號(hào)可以編碼多達(dá)3,，116個(gè)數(shù)字或2,335個(gè)字母數(shù)字字符,，這遠(yuǎn)非傳統(tǒng)一維條碼(例如，普通的UPC符號(hào)能編碼12個(gè)數(shù)字字符：)力所能及,。Data Matrix符號(hào)沒有固定的大小,，并且可以非常緊湊，這正是醫(yī)院規(guī)劃者選擇符號(hào)的主要原因之一,。BWH在不是半平方英寸的符號(hào)內(nèi)編入了國家藥品代碼,、藥品批號(hào)和有效期等數(shù)據(jù)。
在如此小的空間內(nèi)編入數(shù)據(jù)而形成的高密度,，要求高質(zhì)量的精確打印,。BWH采用了Zebra工業(yè)標(biāo)簽打印機(jī)，該打印機(jī)可以在高容量打印中維持較高的打印品質(zhì),。Zebra熱敏打印機(jī)完全支持DataMatrix符號(hào),，擁有可選的300dpi分辨率的打印頭，其非常適于制作緊湊,、高品質(zhì)的符號(hào),。
需要使用高質(zhì)量的打印機(jī)進(jìn)行二維條碼編碼，該類二維條碼要是夠小才能貼在一毫升的藥瓶上面,，Churchill先生說到,。
Data Matrix條碼還可用于腕帶，以便刑·患者姓名,、值班醫(yī)生,、入院日期和出生日期等信息進(jìn)行編碼。對(duì)腕帶信息進(jìn)行編碼滿足了HIPAA隱私要求,，并符合美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)有關(guān)識(shí)別醫(yī)檢呈阻哇的患者的國家患者安全目標(biāo)(NPSG)的要求,。
由于醫(yī)院要使用成像儀而非激光掃描器讀取條碼，當(dāng)標(biāo)簽在粘貼在彎曲表面(如藥瓶或患者腕帶)上時(shí)會(huì)更易于符號(hào)讀取,。據(jù)BWH聲稱,，掃描速率非常高,。
效果
條碼系統(tǒng)已經(jīng)在處方輸入、處方執(zhí)行和配藥時(shí)用來預(yù)防失誤,。條碼數(shù)據(jù)輸入和計(jì)算機(jī)化的控制還提供了精確的最新記錄,，因而，改善了布萊根婦女醫(yī)院的藥：兄跟蹤與庫存管理,。自從我們實(shí)施條碼系統(tǒng)以來,，我們?cè)跍p少藥房失誤方面已經(jīng)取得了巨大改進(jìn)，Churchill先生這樣說到,。例如，在執(zhí)行處方時(shí)的過?，F(xiàn)象幾乎已經(jīng)利：絕,。然而，我們系統(tǒng)的最突出的特點(diǎn)是減少藥品使用錯(cuò)誤的能力,。從本資料的內(nèi)容您可以了解到,，通過使用條碼，藥品使用錯(cuò)誤有望減少60％到80％,。這與我們觀察到的情況非常吻合,。
今后，二維符號(hào)技術(shù)將為我們提供更多的機(jī)會(huì)來進(jìn)—步創(chuàng)新,。其中一項(xiàng)潛在的應(yīng)用就是使用患者ID,、體重、藥品濃度等信息對(duì)輸液泵進(jìn)行編碼,，Churchill先生說到,。對(duì)于如此詳盡的數(shù)據(jù)，我們必須使用二維條碼,。
二,、條碼在醫(yī)院檢驗(yàn)科中的應(yīng)用——浙江邵逸夫醫(yī)院條碼應(yīng)用案例
在過去的十年里，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了飛速的發(fā)展,，多種新技術(shù)的問世徹底改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室工作模式,，同時(shí)也減少了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。但醫(yī)院信息的管理還遠(yuǎn)沒有跟上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中信息技術(shù)高速發(fā)展的要求,。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制,、智能化管理、標(biāo)準(zhǔn)化及一體化給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究和管理工作帶來了危機(jī),。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集,、存檔、加工,、監(jiān)督和管理大量的檢驗(yàn),、治療信息,。醫(yī)院傳統(tǒng)的手工抄寫、熱敏紙報(bào)告等方式形成的記錄已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。即使是中文單機(jī)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部聯(lián)網(wǎng),，也只將計(jì)算機(jī)單純作為科室或部門接收、儲(chǔ)存,、打印或發(fā)送數(shù)據(jù)的處理器,，卻沒有充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的資源優(yōu)勢，使計(jì)算機(jī)管理僅停留于單向網(wǎng)或科內(nèi)網(wǎng)狀態(tài),。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院建院于1994年,，是香港知名實(shí)業(yè)家邵逸夫爵士捐資，浙江省人民政府配套,，美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心協(xié)助管理的一所具有國內(nèi)示范水準(zhǔn)的現(xiàn)代化,、綜合性、研究型的三級(jí)甲類醫(yī)院,。醫(yī)院位于杭州市中心地帶,，共有33個(gè)臨床科室及一所浙江大學(xué)邵逸夫臨床研究所。
一流的醫(yī)院需要一流的信息系統(tǒng)來提高整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作效率,。邵逸夫醫(yī)院將自動(dòng)識(shí)別技術(shù)應(yīng)用到檢驗(yàn)科室,，大大提高了醫(yī)院信息化管理水平。他們引進(jìn)了先進(jìn)的管理模式,，運(yùn)實(shí)驗(yàn)室管理,。系統(tǒng)集成商通過和醫(yī)院檢驗(yàn)人員的充分交流和溝通，設(shè)計(jì)出合理的數(shù)據(jù)流程,，實(shí)施切實(shí)可行的方案,，選擇最佳的設(shè)備，使得該院的檢驗(yàn)信息化運(yùn)作達(dá)到空前高效,。
數(shù)據(jù)流程
該醫(yī)院的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)主要集中在護(hù)士站和實(shí)驗(yàn)室之間(如圖1),。護(hù)士站工作流程，即一份檢驗(yàn)醫(yī)囑產(chǎn)生的過程包括：醫(yī)囑申請(qǐng)一核對(duì)后標(biāo)簽打印一樣本采樣一簽字(工號(hào),、時(shí)間)一送檢,。
實(shí)驗(yàn)室工作流程，即一份檢驗(yàn)醫(yī)囑在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部流動(dòng)的過程：樣本接收一確認(rèn)自動(dòng)收費(fèi)一分發(fā)至各小組一任務(wù)清單形成一上機(jī)測定一結(jié)果審核一相應(yīng)護(hù)士站定時(shí)打印,。
實(shí)驗(yàn)室維護(hù)和質(zhì)控流程：維護(hù)操作(如清洗儀器,、擦洗工作臺(tái)、記錄溫度,、準(zhǔn)備清潔劑,、儀器定標(biāo)等)一質(zhì)控上機(jī)測定一核收質(zhì)控結(jié)果。
實(shí)施方案
實(shí)驗(yàn)室日常工作中常用到醫(yī)囑號(hào)和標(biāo)本號(hào)。醫(yī)囑號(hào)是申請(qǐng)者開出的檢驗(yàn)醫(yī)囑,，在LIS執(zhí)行時(shí)生成的流水號(hào),，它對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行表中的一條記錄。標(biāo)本號(hào)就是操作者在分析標(biāo)本時(shí)編的號(hào)碼,。醫(yī)囑號(hào)與標(biāo)本號(hào)是一對(duì)一關(guān)系,，醫(yī)囑號(hào)或是標(biāo)本號(hào)采用條碼技術(shù)，分析儀,、設(shè)備可以自接識(shí)別標(biāo)本,，結(jié)合LIS提高了實(shí)驗(yàn)韋的㈠動(dòng)化程度。在實(shí)驗(yàn)室常用一維條碼,，條碼貼在圓形的試管上,，保證識(shí)別率。條碼標(biāo)簽由專門廠家定做,，選用厚度薄,、粘性好、防靜電處理的材料,。信息是動(dòng)態(tài)的，條碼只能用專用條碼打印機(jī)現(xiàn)場打印,。
條碼打印采用仁業(yè)條碼打印機(jī)打印,，既質(zhì)量清楚，代替了原來需手工寫的申請(qǐng)單又代替采樣后貼在試管或容器上的標(biāo)簽,，為便于檢驗(yàn)儀器識(shí)別,。條碼需要豎貼，角度不得超過15度,。
條碼標(biāo)簽采用二聯(lián)或三聯(lián),，一聯(lián)貼在試管或容器上，另外一聯(lián)留底或是給病人,，減少了手工登汜,。采用取單證標(biāo)簽方式，病人可以清楚的知道報(bào)告時(shí)間和取單地點(diǎn),。
圖1 醫(yī)院數(shù)據(jù)流程圖
門診服務(wù)臺(tái)配置條碼閱讀器可以實(shí)現(xiàn)病人憑取單憑證標(biāo)簽掃描即可自動(dòng)打印取單,。條碼直接進(jìn)入分析儀器，部分儀器采用雙向通訊,，即儀器在識(shí)別讀取到條碼信息后通過RS-232串口向計(jì)算機(jī)系統(tǒng)發(fā)送請(qǐng)求,，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)從松驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)發(fā)送請(qǐng)求，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)從檢驗(yàn)科信息如肝功能等到儀器,，儀器自動(dòng)進(jìn)行測試,，完成后將結(jié)果發(fā)送計(jì)算機(jī)。
檢驗(yàn)科工作站配備手持條形碼閱讀器,，用于快速,、準(zhǔn)確的讀取條碼,。LIS根椐條碼查詢標(biāo)本信息、分析儀上的狀態(tài),、審核結(jié)果,、查詢報(bào)告、標(biāo)本日志等所有與標(biāo)本有關(guān)的工作,。
為便于區(qū)分如急診,、住院和門診的標(biāo)本”可以采用不同顏色碳帶的方式輕松實(shí)現(xiàn)，如急診室的打印機(jī)全部用紅色碳帶,，條碼為綠色,。標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，很容易區(qū)分,，以便盡快處理急診標(biāo)本,。不過由于非黑色碳帶價(jià)格相對(duì)較高（是黑色的5-10倍），目前采用較少,。
設(shè)備選型
根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的實(shí)際情況以及數(shù)據(jù)流程和方案的特點(diǎn),，系統(tǒng)集成商對(duì)該項(xiàng)目的設(shè)備進(jìn)行了選擇。
服務(wù)器門操作系統(tǒng)選用Windows 2000 Advance Server,、UNIX,、LINUX等；數(shù)據(jù)庫軟件以Microsoft SQL Server 2000,，ORACLE,、ACCESS等為主。工作站操作系統(tǒng)則選用Windows98,、Windows2000／XP等,。程序開發(fā)工具為POWERBUILDER、DELPHI,、VB等,。
服務(wù)器、工作站,、打印機(jī),、用卡硬件設(shè)備指標(biāo)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模相應(yīng)配置。
條碼相關(guān)設(shè)備及耗材的選擇本著合理茁效的原則進(jìn)行采購,。條形碼打印機(jī)選擇Z e b r a TLP2844,。法機(jī)具有打印速度快、操作簡單,，內(nèi)存可擴(kuò)充,，適用于各種一維條碼及M aX i C o d e，PDF417，Datamatrix二維條碼等特點(diǎn),。充分考慮了系統(tǒng)的可擴(kuò)展性,。此外該機(jī)LAN/Ethernet via EPL PrintServer可選，具備獨(dú)特簡便的EPC2編程語言,。該項(xiàng)門所需要的條形碼閱讀器,、碳帶、標(biāo)簽等也都進(jìn)行了配套選型,。
自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的應(yīng)用取得了明顯的應(yīng)用效果,。實(shí)現(xiàn)真正的全自動(dòng)操作。條碼技術(shù)成功地移植到檢驗(yàn)分析的過程中,，使儀器能識(shí)別標(biāo)本的有關(guān)信息,，自動(dòng)按條碼信息或是主機(jī)發(fā)送信息執(zhí)行各種操作，免除了人工在儀器上輸入各種檢測指令的過程,，簡化了工作程序,，使全自動(dòng)分析成為現(xiàn)實(shí)。
減少了人為誤差,。由于條碼的應(yīng)用,，使得抽血的原始試管貼上條碼經(jīng)過離心后，即可以直接放人儀器中進(jìn)行測試,，這就避免了分離血清時(shí)可能時(shí)可能搞錯(cuò)標(biāo)本,，不同標(biāo)本間的相互污染等人為誤差，提高了結(jié)果的準(zhǔn)確度,。
增加了操作的靈活性。電腦和HOST之間的實(shí)時(shí)雙向通訊,，使操作更加靈活,，必要時(shí)，在其中的任一臺(tái)電腦上都可以發(fā)出一定的指令,，如令儀器復(fù)查某個(gè)項(xiàng)目,。
減輕工作量，提高工作效率和檢驗(yàn)質(zhì)量,。在標(biāo)本采集時(shí)貼上條碼,，根據(jù)條碼來完成標(biāo)本分類、傳送資料,、分析儀雙向通訊,、審核結(jié)果、杳詢報(bào)告,、保存標(biāo)本等實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作,。條碼在實(shí)驗(yàn)室操作中唯一識(shí)別標(biāo)本，與分析儀雙向通訊，簡化了實(shí)驗(yàn)室工作流程,。條碼技術(shù)在檢驗(yàn)科中的應(yīng)用,。有效地提高了工作效率、結(jié)果可靠性,、自動(dòng)化程度,，是實(shí)驗(yàn)室發(fā)展的方向。