南京軍區(qū)福州總醫(yī)院(簡稱??偅┫蚋=ㄊ】萍紡d呈報(bào)了其歷時(shí)五年研究的“數(shù)字化醫(yī)院整體解決方案”,得到國內(nèi)信息化權(quán)威專家首肯,,他們認(rèn)為??傇谥袊氏葲_刺了數(shù)字化醫(yī)院。
醫(yī)院的信息化,,是當(dāng)前傳統(tǒng)行業(yè)信息化變革潮流中的重要部分,。無論是2003年的非典疫情給醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程運(yùn)作帶來的挑戰(zhàn),還是人們對醫(yī)療服務(wù)的普遍性需求,,都對醫(yī)院通過信息化改造醫(yī)院的傳統(tǒng)管理和運(yùn)作模式,,提高就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量,提出了迫切的要求,。21世紀(jì)初的中國,,正在朝著全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)邁進(jìn),注重生活質(zhì)量,,關(guān)心人本,,成為人心所向的主流觀念。相應(yīng)地,,為人們提供高效健全的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),,成為社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。
正因?yàn)槿绱?,醫(yī)院信息化,,已經(jīng)成為社會(huì)各界日益關(guān)注的焦點(diǎn)。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)逐步進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)院的視野,。
據(jù)專家介紹,,數(shù)字化醫(yī)院的概念最早出現(xiàn)在上世紀(jì)90年代初,當(dāng)時(shí)一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行這方面的嘗試,。1995年,新西蘭建成世界上第一家數(shù)字化醫(yī)院,,但受當(dāng)時(shí)技術(shù)條件的限制,,其數(shù)字化程度還不夠高。雖然建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院已形成共識(shí),,但由于數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)正在發(fā)展中的新事物,,我國直到2001年才陸續(xù)有人提出數(shù)字化醫(yī)院這個(gè)概念。盡管關(guān)于數(shù)字化醫(yī)院的概念,,在中國乃至世界同行范圍內(nèi),,仍不確定,。但猶如一場中長跑競賽,關(guān)于數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與實(shí)現(xiàn)模式的探索已經(jīng)全面開始,。
典型案例
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院坐落于福州市內(nèi)一座幽靜的小山下,。大院內(nèi),亞熱帶綠色隨處可見,,榕樹茵茵,。院中一座4層白色小樓可能算是獨(dú)特一景:“福州總醫(yī)院信息中心”的幾個(gè)大字,標(biāo)志了這座樓的身份和功能,。對于大多數(shù)普通病患者而言,,他們可能并沒有留意到這座樓與自己有什么直接關(guān)系,而事實(shí)上,,自他們踏入福州總醫(yī)院大門的一剎那,,這座樓——確切地說,這個(gè)部門所支撐的各種信息系統(tǒng),,已經(jīng)與所有病人息息相關(guān),。
在福州總醫(yī)院,門診病人通過“一卡通”刷卡系統(tǒng)掛號(hào)就醫(yī),、預(yù)交費(fèi)用等,,免除了多次排隊(duì)難的煩惱。讓不少初次到這里就醫(yī)的病人感到驚訝的是,,現(xiàn)在還在很多醫(yī)院,,病人為之頭痛的人工劃價(jià)、交費(fèi),、取藥等煩瑣的手續(xù),,在這里根本見不到。
當(dāng)然,,這些手續(xù)并沒有被省略,,而是被功能完善的門診軟件系統(tǒng)化腐朽為神奇,輕描淡寫,,輕松替代,。病人在科室看病的同時(shí),醫(yī)生便已經(jīng)將病人的主訴癥狀,、用藥處方等原本用手工記錄的信息,,全部改為敲擊鍵盤和鼠標(biāo),熟練地錄入進(jìn)門診醫(yī)生工作站,。醫(yī)生在開處方,、檢查、檢驗(yàn)、治療申請單的同時(shí),,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成檢查,、檢驗(yàn)、治療醫(yī)囑,,并將就診病人的主訴,、查體、診斷,、處方,、檢查、檢驗(yàn),、治療醫(yī)囑等信息,,全部打印在病歷上。隨后,,所有用藥信息便被傳送到藥房,,系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)、收費(fèi),。所以,,病人可能還沒有到藥房,自己的藥就已經(jīng)在那里等候了,。
而這一切,,也只是對福州總醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院整體解決方案藍(lán)圖的管中窺豹。
數(shù)字化從醫(yī)院痼疾“開刀”
對于數(shù)字化在福州總醫(yī)院所爆發(fā)出來的威力,,該院計(jì)算機(jī)中心主任陳金雄的感觸是,,信息化是根治醫(yī)院痼疾的“手術(shù)刀”。
1991年,,陳金雄從國防科大研究生畢業(yè),,分配到福州總醫(yī)院,便發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象:全院上下經(jīng)常忙著開會(huì),,會(huì)議的議題卻都是——堵漏,!
“當(dāng)時(shí)導(dǎo)致漏洞的原因較多。首先是業(yè)務(wù)流程管理混亂,,比如很多病人預(yù)先交了費(fèi),,卻做不了化驗(yàn)或手術(shù),因?yàn)楦飨嚓P(guān)科室并不知道病人是否預(yù)先交了錢,,或者交過之后還剩多少錢,;其次,醫(yī)生職業(yè)行為不規(guī)范,。由于醫(yī)生開‘人情單’(例如,醫(yī)護(hù)人員的親戚朋友來檢查,,醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開一個(gè)免費(fèi)的化驗(yàn)單)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)漏洞相當(dāng)嚴(yán)重,,僅此一項(xiàng),,每年給醫(yī)院帶來的直接損失高達(dá)醫(yī)院年收入的5%;再就是管理不規(guī)范,。”
1993年,,福州總醫(yī)院首次進(jìn)行小范圍聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)了主要科室的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),,而且像大多數(shù)醫(yī)院信息化開始時(shí)一樣,,在業(yè)務(wù)上實(shí)際上只是一個(gè)簡單的收費(fèi)系統(tǒng)。
接下來的幾年,,福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室人員十分不穩(wěn)定,,曾經(jīng)一度只剩下陳金雄孤身一人“留守”的狀態(tài)。計(jì)算機(jī)室在醫(yī)院的地位和所受的重視程度,,也可想而知,。“當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)室的日常工作,主要就是做些簡單的系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)工作,。”陳金雄記憶猶新,。
1998年1月,劉雄飛院長上任,,成為福州總醫(yī)院信息化的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn),。
劉雄飛院長敏銳地意識(shí)到,計(jì)算機(jī)應(yīng)用不僅將直接促進(jìn)醫(yī)院管理的變革,,并且是未來醫(yī)院競爭必須倚重的手段,。劉雄飛院長做出這一判斷的背景有兩個(gè):其一,他早期所在的南京軍區(qū)第98醫(yī)院已經(jīng)開始了信息化嘗試,,“我在1976年開始擔(dān)任98醫(yī)院的副院長,。1978年,南京軍區(qū)主辦了全軍醫(yī)院管理培訓(xùn)班,,當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)也是剛剛開始出現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院,。”就是在那次培訓(xùn)班上,計(jì)算機(jī)的作用給劉雄飛留下了深刻的印象,。其二,,也是更為重要的客觀推動(dòng)因素,就是由總后衛(wèi)生部組織實(shí)施的“軍字一號(hào)工程”高級(jí)版,,已經(jīng)于1997年開始在全軍衛(wèi)生系統(tǒng)推廣,。
劉雄飛和當(dāng)時(shí)的院領(lǐng)導(dǎo)班子當(dāng)機(jī)立斷:“軍字一號(hào)工程”,??偙仨毶?!
1998年底,“軍字一號(hào)工程”一期順利實(shí)施。系統(tǒng)上線后,,各個(gè)環(huán)節(jié)都由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控,,系統(tǒng)只認(rèn)流程和帳單,不認(rèn)人,,缺了哪道手續(xù)都不靈,。“人情單”賴以生存的土壤不復(fù)存在。
院長“軟硬”兼施
“福州總醫(yī)院真正開始全面實(shí)施信息化,,應(yīng)該是在1998年,。”劉雄飛院長說,“但最初也并未意識(shí)到未來會(huì)向什么方向發(fā)展,。從醫(yī)院信息系統(tǒng),,到數(shù)字化醫(yī)院,再到數(shù)字化醫(yī)院整體解決方案,,是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過程,。一開始,我們并沒有想到要實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院整體解決方案,。但是在這個(gè)過程中,,我們是有規(guī)劃、有步驟地進(jìn)行的,,并最終形成了數(shù)字化醫(yī)院整體解決方案的研究課題,。”
而在整個(gè)過程中,對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的最大挑戰(zhàn),,仍然莫過于確立“一把手”堅(jiān)強(qiáng)的意志力,。
1998年,全院上下開始大規(guī)模進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作技能培訓(xùn),。于是,,每天晚飯后,福州總醫(yī)院信息中心的培訓(xùn)教室總是燈火通明,,很多用筆開了一輩子藥方,、從未摸過鼠標(biāo)敲過鍵盤的老專家,竟然加班加點(diǎn),,來這里參加培訓(xùn),。
醫(yī)院明確規(guī)定,所有醫(yī)生都必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)放棄原來的手工方式,,改用計(jì)算機(jī)工作方式,。“在這類問題上,我們決不遷就落后,!”劉雄飛和院領(lǐng)導(dǎo)班子的態(tài)度十分堅(jiān)決,。
“當(dāng)時(shí),,我作為院長,就要求全體院領(lǐng)導(dǎo)首先要關(guān)心支持信息化,。其次,,領(lǐng)導(dǎo)層的思路要跟上時(shí)代的發(fā)展,要跟上計(jì)算機(jī)信息時(shí)代的發(fā)展,。第三,還要充分用好計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng),。系統(tǒng)開發(fā)實(shí)施后,,關(guān)鍵在于用。你不去用,,就不能發(fā)現(xiàn)問題,,更不可能解決問題。”
劉雄飛說,,在推動(dòng)信息化的過程中,,組織者更必須時(shí)刻思考這樣一些關(guān)鍵性問題:怎么調(diào)動(dòng)各科室應(yīng)用信息系統(tǒng)的積極性,怎么提高他們對計(jì)算機(jī)應(yīng)用方面的認(rèn)識(shí),。
??偸窃鯓影迅鞑块T的積極性調(diào)動(dòng)起來?第一,,就是強(qiáng)制執(zhí)行,。比如,PACS系統(tǒng)一上線,,醫(yī)院就規(guī)定一般情況下不再出膠片,,這種要求是強(qiáng)制性的,所有醫(yī)生都必須遵守,。其次,,要讓醫(yī)生感受到系統(tǒng)本身的先進(jìn)性。比如,,門診病人的病史,,醫(yī)生通常很難全面了解,而門診醫(yī)生工作站把這些信息都收集進(jìn)去了,,醫(yī)生隨時(shí)可以調(diào)閱,。這使得他們切實(shí)感到,信息系統(tǒng)是能幫解決大問題的,。第三,,將信息化目標(biāo)納入考核體系。從1998年到現(xiàn)在,,每年年初醫(yī)院都確立一個(gè)階段性的目標(biāo),,每年上一個(gè)臺(tái)階,。再就是要有協(xié)同配合的觀念,尤其是很多系統(tǒng)需要整合應(yīng)用,,如果僅僅依靠某一個(gè)部門或個(gè)人的力量,,是不可能實(shí)現(xiàn)的。
CIO“熱情”加“魅力”
對于新技術(shù)和新應(yīng)用的敏感,,同樣是探索數(shù)字化醫(yī)院道路上必須具備的要素,。
劉雄飛院長不無自豪地說,在同行業(yè)中,,??倢?shù)據(jù)倉庫應(yīng)用的研究是“率先開始”。福州總醫(yī)院已經(jīng)開始與馬來西亞以及國內(nèi)的公司在該領(lǐng)域開展合作,。盡管目前還不成熟,,但福州總醫(yī)院已經(jīng)確立了應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫的基本思路。經(jīng)過初步應(yīng)用,,福州總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)現(xiàn),,數(shù)據(jù)倉庫對于發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)療質(zhì)量問題,提高工作效率和提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,,可以起到真正的輔助決策作用,。“在未來,借助數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘等智能分析技術(shù),,醫(yī)院管理層就可以逐步發(fā)現(xiàn)在門診及住院管理方面存在的問題,,以及有待發(fā)掘的潛能。”
而作為福州總醫(yī)院在信息化領(lǐng)域的得力干將,,陳金雄對于新技術(shù),、新應(yīng)用有著狂熱的執(zhí)著。福州總醫(yī)院的PACS應(yīng)用,,在圈內(nèi)已經(jīng)聞名遐邇,。陳金雄設(shè)計(jì)了一個(gè)獨(dú)特的后臺(tái)傳輸?shù)奶娲W(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),解決了在資金有限的條件下,,仍能確保PACS圖象數(shù)據(jù)在骨干交換傳輸?shù)膽?yīng)用問題,。用“設(shè)計(jì)本天成,妙手偶得之”來形容陳金雄當(dāng)年經(jīng)過冥思苦想后找到解決方案時(shí)的心情,,可謂恰如其分,。
陳金雄的熱情,更重要地體現(xiàn)在執(zhí)行當(dāng)中,。福州總醫(yī)院信息化能夠走到今天,,作為具體推進(jìn)這項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人,陳金雄最大的感觸是“需要一些個(gè)人魅力,,更需要熱情”,。“一旦某個(gè)科室在具體操作中遇到困難,,或機(jī)器出現(xiàn)故障,計(jì)算機(jī)中心的人員馬上就趕到,,幫助他們解決技術(shù)和應(yīng)用問題,。各科室的同事真切地感到,我們是真心為他們服務(wù)的,。”
陳金雄心中的的數(shù)字化醫(yī)院夢想很遼遠(yuǎn),。而要實(shí)現(xiàn)這一夢想,敏銳地關(guān)注并及時(shí)把握IT技術(shù)的應(yīng)用潮流,,對于陳金雄而言,,是一種不可或缺的職業(yè)意識(shí)。2003年最為火暴的無線技術(shù)便悄然走入了福州總醫(yī)院的住院部,,借助WLAN技術(shù),醫(yī)院成功部署并開發(fā)了病區(qū)醫(yī)生的無線查房系統(tǒng),。
陳金雄說,,福州總醫(yī)院的下一個(gè)目標(biāo)是短信與網(wǎng)站的互動(dòng)。他希望通過福州總醫(yī)院網(wǎng)站,,提供一個(gè)醫(yī)院與病人交流的短信平臺(tái),,“比如病人做完體檢或化驗(yàn),短信就可以通知他何時(shí)取化驗(yàn)分析結(jié)果”,。
效益“增加了”220多張病床,!
數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè),可以創(chuàng)造領(lǐng)先的經(jīng)濟(jì)效益,。
劉雄飛算了一筆賬,,假若以1997年福州總醫(yī)院“人情單”的比例5%、以醫(yī)院如今的經(jīng)營規(guī)模3億元計(jì)算,,每年僅這些項(xiàng)目,,就給醫(yī)院能夠減少損失1500萬元以上。而除了“堵漏”作用外,,數(shù)字化在降低成本和增加效益方面,,也已經(jīng)發(fā)揮作用。在降低成本方面,,PACS的應(yīng)用可見一斑,。以前,每位病人做胸片檢查時(shí)要出兩張膠片,,一張由病人帶走,,另一張由醫(yī)院保存;現(xiàn)在,,供醫(yī)院保存的膠片完全可以取消,,而病人需要的話,,可以只出一張膠片;如果病人暫時(shí)不要,,等需要時(shí)都可以隨時(shí)到醫(yī)院來調(diào)閱或出膠片帶走,。僅此一項(xiàng),每年可以為醫(yī)院節(jié)省100多萬元采購膠片的成本,,這還不包括膠片的存儲(chǔ),、管理等費(fèi)用。
在增加效益方面,,劉雄飛認(rèn)為最有力的證據(jù)就是,,通過數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)和加強(qiáng)管理,福州總醫(yī)院的病人平均住院天數(shù)由1998年的18.4天下降到2003年的15.12天,,平均下降了3.28天,。“把節(jié)省出來的床位和時(shí)間進(jìn)行換算,相當(dāng)于醫(yī)院在2003年中增加了220.9張床位,!而按床位使用率93%和平均每天每人住院費(fèi)用545元(2002年數(shù)值)計(jì)算,,相當(dāng)于醫(yī)院增加了4086萬元的年收入,而即使按數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)在縮短住院天數(shù)中只發(fā)揮了1/3的作用,,也相當(dāng)于增加了1362萬元的年收入,!”
縮短平均住院天數(shù),是所有醫(yī)院面臨的管理難題,。“這個(gè)問題困擾著很多醫(yī)院,,像我們的外科病房,你再給他們開辟一個(gè)病區(qū),,他們都要,。可見病床是醫(yī)院的稀缺資源,!”
數(shù)字化醫(yī)院之所以可以降低這一指標(biāo),,信息系統(tǒng)功不可沒,很多中間檢驗(yàn)檢查環(huán)節(jié),、調(diào)度環(huán)節(jié),,都因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)的實(shí)施而縮短了病人等待(比如化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告)的時(shí)間。
劉雄飛最后道出了數(shù)字化醫(yī)院提升效益的實(shí)質(zhì):造就信息時(shí)代醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的基本模式,。而這種良性發(fā)展模式的力量積蓄到一定程度,,福州總醫(yī)院將全面實(shí)現(xiàn)對數(shù)字化醫(yī)院目標(biāo)的整體“合圍”態(tài)勢。