多參數(shù)監(jiān)護(hù)

　　在基本的導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)以外，醫(yī)療實(shí)踐中還需要快速檢查不斷增多的實(shí)時(shí)生命體征及其變化趨勢(shì)，以更好地了解病人的當(dāng)前狀況,、好轉(zhuǎn)情況或惡化情況,。一種典型的多參數(shù)設(shè)備可以同時(shí)觀察12導(dǎo)聯(lián)心電圖ECG、血氧飽和度(SpO2)、CO、血紅蛋白、體溫,、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓,、呼吸和植入式起搏器活動(dòng),。睡眠研究中使用的多參數(shù)設(shè)備則與此不同：一般監(jiān)測ECG、腦電圖(EEG),、眼電圖(EOG),、

　　表面肌電圖(EMG)、音頻和紅外測溫,。除ECG信號(hào)以外,，有些動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀也可以記錄三軸加速度和血壓。

　　醫(yī)療設(shè)備制造商不斷與臨床醫(yī)師密切合作,，針對(duì)特定場合提供可選監(jiān)護(hù)參數(shù)組合,，從現(xiàn)場急救到轉(zhuǎn)運(yùn)至多科室臨床機(jī)構(gòu)，包括急診科、重癥監(jiān)護(hù)室,、手術(shù)室、術(shù)后麻醉恢復(fù)室,、各種實(shí)驗(yàn)室和治療室以及普通病房恢復(fù),，還有異地會(huì)診專科醫(yī)生和獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu),。每個(gè)治療場所都可能有不同的診斷需求水平,卻又都需要兼容并連接至病歷——包括無線交換,。

　　臨床醫(yī)師要求功能強(qiáng)大、無故障運(yùn)行,，而且成本要具有競爭力,。生物醫(yī)學(xué)人員則要求可輪流互換，以減少模型方差,，同時(shí)還要求基本功能直觀易用,，不會(huì)造成混淆。最近發(fā)布的額外監(jiān)管要求呼吁對(duì)病人狀態(tài)惡化情況進(jìn)一步檢測,，實(shí)施完全集成的干預(yù)手段，減少發(fā)病率和死亡率,。

　　圖1. 精確、即時(shí)的多生理參數(shù)病人監(jiān)護(hù)功能有助于護(hù)理人員提高病人治療效果,。

　　對(duì)于設(shè)備制造商來說,，挑戰(zhàn)是多方面的：此類醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計(jì)師必須確保安全第一，在所有可能的臨床應(yīng)用情形下,，包括臥床病人在家中使用時(shí)，病人和操作人員的安全性都能得到保障,。設(shè)計(jì)師還必須了解監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)布的不斷變化的醫(yī)療設(shè)備要求,，必須確保符合產(chǎn)品開發(fā)和制造質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求和建議因國家或地區(qū)而異；醫(yī)療設(shè)備制造商必須了解這些“指令”和“法規(guī)”,，確保做到合規(guī),。

　　病人監(jiān)護(hù)：12導(dǎo)聯(lián)診斷心電圖儀

　　12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀(有時(shí)也稱為EKG)長久以來一直是病人初顯心血管狀況檢測工具的黃金標(biāo)準(zhǔn)和常見代名詞，至今仍然是使用最為廣泛的快速分析工具,。

　　臨床醫(yī)師要求心電圖儀在現(xiàn)場、運(yùn)送和重癥護(hù)理等往往低于理想水平的條件下能運(yùn)行穩(wěn)定,，發(fā)揮出高水平的性能,。他們要求

　　●穩(wěn)定呈現(xiàn)病人的心電活動(dòng)和異常狀況,，不會(huì)因射頻干擾(RFI)、醫(yī)療設(shè)備或其他雜散性外部環(huán)境條件的影響而失真,。

　　●能多視圖查看心電活動(dòng),，以便獲得僅觀察單個(gè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)不能發(fā)現(xiàn)的信息。需通過多視圖確定病人是否存在心肌梗死(M.I.)及其發(fā)生在心臟中哪個(gè)部位,，同時(shí)檢測各種心律失常(如,，房顫(A.F.))、起搏器功能,、心軸偏差、心室增大以及其他傳導(dǎo)或脈沖數(shù)據(jù)元素,。

　　●診斷質(zhì)量頻率響應(yīng)(0.05 Hz至150 Hz)和監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量選項(xiàng)(如2 Hz至30 Hz或者0.5 Hz至40 Hz),。帶寬要求與具體的臨床應(yīng)用有關(guān)。比如,，擁有0.05 Hz的低端響應(yīng)對(duì)檢測ST段偏差來說至關(guān)重要,，可據(jù)此決定啟動(dòng)整套插管程序。如果采用零相位失真濾波器,，有些標(biāo)準(zhǔn)允許將0.05 Hz的低端響應(yīng)提高至0.67 Hz,。這一點(diǎn)有著重要的意義，必須仔細(xì)檢查,，因?yàn)镋CG的臨床應(yīng)用和檢查要求在全部帶寬范圍內(nèi)進(jìn)行精確表征,。

　　●精確、可重復(fù)的心電活動(dòng)視圖,，必須以其為基礎(chǔ)慎重選擇和啟動(dòng)可能危及生命的干預(yù)措施,。

　　●以值得信賴的方式捕獲、存儲(chǔ),、保存,、傳輸數(shù)據(jù)，并接收到另一接收系統(tǒng)和下行計(jì)算機(jī)中,。數(shù)據(jù)必須始終可以下載,，以便用于遠(yuǎn)程比較或后期比較。輸出數(shù)據(jù)必須采用標(biāo)準(zhǔn)格式和展示方式,，以便整個(gè)治療環(huán)節(jié)的一系列介入醫(yī)師都能理解,。

　　●強(qiáng)大的系統(tǒng)——包括高品質(zhì)電極和電纜——可以承受沖擊、振動(dòng),、病人移動(dòng)和肌肉震顫,、溫度變化、基線漂移和電磁干擾以及可能扭曲實(shí)際心臟活動(dòng)輸出和顯示結(jié)果的任何其他影響。這些因素可能影響到重癥診斷的靈敏度和特異性,。

　　●在購置成本,、運(yùn)營成本、尺寸和重量方面的投入處于可接受水平的高效系統(tǒng),。通過減少系統(tǒng)安裝和完成全部任務(wù)所需要的時(shí)間和人工,，可以獲得競爭優(yōu)勢(shì)。此外還期望完全能夠適應(yīng)可能出現(xiàn)的,、不斷變化的醫(yī)療指導(dǎo)方針和實(shí)踐模式,。

　　單盒式急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)設(shè)備

　　急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)——通常于瘋狂撥打9-1-1后開始——可能致使急救醫(yī)務(wù)人員(EMT)抵達(dá)現(xiàn)場時(shí)，只帶了簡單的體溫檢測儀,、電子血壓監(jiān)護(hù)儀和自動(dòng)體外除顫器(AED),。如果真正具有生命危險(xiǎn)的狀況得到確認(rèn)，基礎(chǔ)生命支持(BLS)人員將啟動(dòng)呼叫升級(jí)程序,，由護(hù)理人員或各種注冊(cè)?？谱o(hù)士實(shí)施高級(jí)生命支持(ALS)服務(wù)。ALS小組抵達(dá)時(shí),，通常會(huì)帶來功能更強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備,，比如多生理參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)，包括ECG,、二氧化碳分析儀,、血壓計(jì)、體溫計(jì),、SpO2、CO檢測儀和其他生命支持設(shè)備,。根據(jù)協(xié)議,，現(xiàn)場收集到的信息可以確定將受害人/病人送往哪家醫(yī)院，而且可以將數(shù)據(jù)傳輸?shù)浇邮諜C(jī)構(gòu),，助其安排進(jìn)一步的現(xiàn)場治療,，并準(zhǔn)備派遣特別小組前往看望病人，從而縮短從登門到確定性治療的時(shí)間,。

　　EMS始終都在尋求可在單個(gè)裝置中提供多種參數(shù)生命體征的組合式設(shè)備,、單一電源和全面的病人數(shù)據(jù)。這樣的裝置幾乎始終都是纏繞在除顫器/心律轉(zhuǎn)變器/起搏器上,，帶ECG顯示屏和集成式打印機(jī),。這種需求已從簡單的ECG呈現(xiàn)發(fā)展到全面診斷和解讀12導(dǎo)聯(lián)ECG，以及變化趨勢(shì)特征,，還有不斷增多的生命體征監(jiān)測儀,，這些儀器可以向現(xiàn)場醫(yī)師持續(xù)提供病人狀況的最新信息：

　　●心率監(jiān)護(hù)儀和報(bào)警器——一項(xiàng)關(guān)于病人不適的基本指標(biāo)，心率下降意味著心動(dòng)過緩，可能需要用藥并采取臨時(shí)起搏措施,，而且經(jīng)常是永久性植入式起搏,。心率上升可能意味著心率失控，通常,，心率不齊會(huì)惡化成心動(dòng)過速,、房顫或心室纖顫。細(xì)心的臨床醫(yī)師或者值得信賴的報(bào)警,，可以贏得時(shí)間,，在趨勢(shì)發(fā)展成心血管緊急狀況之前進(jìn)行干預(yù)。

　　●脈搏血氧儀—SpO2(或SaO2)監(jiān)測儀,，對(duì)血流中血紅蛋白的氧飽和度進(jìn)行評(píng)估,。這種非介入式監(jiān)護(hù)儀用紅外光(光學(xué)體積描記術(shù))來測量氧氣的百分比。如果讀數(shù)偏低,，或者讀數(shù)未隨治療而提高,，則表明病人存在病況；許多EMS協(xié)議要求從基礎(chǔ)生命支持人員(EMT)升級(jí)到高級(jí)生命支持人員(護(hù)理人員或其他ALS臨床醫(yī)師),。讀數(shù)還可能受到傳感器所在區(qū)域血流減少的影響,，其原因包括手指體溫過低、處于全身性休克狀態(tài)的病人,、血容量減少的創(chuàng)傷病人或者病人移動(dòng)等外部因素,。報(bào)告讀數(shù)變化可能很慢，要求臨床醫(yī)師仔細(xì)觀察所有監(jiān)護(hù)指標(biāo),。預(yù)計(jì)在CPR指南不斷變化的情況下,，SpO2監(jiān)護(hù)技術(shù)的運(yùn)用將獲得更多關(guān)注；根據(jù)新指南要求,，普通公共施救者將實(shí)施單純徒手按壓CPR,，而不實(shí)施與其相伴的呼吸救援措施——結(jié)果導(dǎo)致缺氧狀況的顯著增加。在這種情況下,，高流量氧(同時(shí)避免換氣過度)至關(guān)重要,。

　　●呼氣末二氧化碳監(jiān)測(監(jiān)測病人的呼出氣)，檢測低值(心臟驟停,、換氣過度和其他狀況為2 mmHg至20 mmHg,；一般監(jiān)護(hù)為1 mmHg至50 mmHg；慢性阻塞性肺病(COPD)晚期病人為0 mmHg至100 mmHg),。

　　●一氧化碳(SpCO)監(jiān)測儀,，對(duì)這種具有潛在致命性氣體的百分比含量進(jìn)行評(píng)估。由于一氧化碳無嗅無味,，受害人往往不知已身陷危險(xiǎn),，進(jìn)而失去知覺,，甚至死亡。許多消防部門要求對(duì)火場救援人員進(jìn)行評(píng)估,，確保他們?cè)跍缁鸷褪潞笄謇磉^程中不暴露于危險(xiǎn)之下,。對(duì)于不知自己身陷危險(xiǎn)而且癥狀無其他已知原因的許多病人來說，一氧化碳中毒往往是根本原因,。一氧化碳監(jiān)測儀通過內(nèi)嵌于鼻套管或氧氣面罩中的傳感器來測量病人的呼出氣,。

　　●高鐵血紅蛋白(SpMET)，檢測血紅蛋白中的亞鐵氧化現(xiàn)象,，此過程不會(huì)輸送氧,。有些醫(yī)院用藥可能觸發(fā)這種狀況，結(jié)果會(huì)影響心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng),。

　　●非介入性血壓——以示波法(使用臂箍上的壓力傳感器)在病人上臂或大腿測量血壓,，可以根據(jù)需要，也可按可變時(shí)間設(shè)置,，提供舒張壓,、收縮壓和平均值。在高值或低值指示存在危險(xiǎn)副作用的狀況時(shí),，在給藥(或停藥)方面精確性是非常重要的——比如不給心絞痛病人用硝酸甘油,，因?yàn)檫@可能給已經(jīng)存在低血壓的病人帶來失控性血管崩潰。血壓值異常,，如果伴隨心率補(bǔ)償以加快或減緩心率,，則表明心血管系統(tǒng)有問題——需要快速干預(yù)。

　　●介入性(動(dòng)脈)血壓(IP)監(jiān)測儀——一款嵌入式傳感器,，通過逐次心跳確認(rèn)病人血壓/波形,。趨勢(shì)圖可提供變化警示，表明病情惡化,，或者快速響應(yīng)指示,，表明需要給服某些藥。在長途空運(yùn)和超長手術(shù)這兩種情況下,，監(jiān)測血壓變化可以為臨床醫(yī)師提供警示，提醒他們?cè)黾虞斞趿?，改變輸液速率,，調(diào)整病人體位，或者給藥,，防患于未然,。介入性血壓監(jiān)測還可用于監(jiān)測采用左心室輔助裝置的病人，在這種情況下,，機(jī)械泵可提供持續(xù)的血流——但不會(huì)造成脈搏飆升,。

　　●3導(dǎo)聯(lián)ECG,。簡單的低端設(shè)備，包括自動(dòng)體外除顫器(AED),，檢測單個(gè)導(dǎo)聯(lián)(通常為導(dǎo)聯(lián)II)來確定是否存在脈搏,、脈搏率以及波形的基本形態(tài)特征。其主要不足在于,，某些電活動(dòng)(無脈搏電活動(dòng)或PEA)的顯示并不能確認(rèn)心輸出量,。其主要優(yōu)勢(shì)在于，它能識(shí)別心室纖顫,，并立即提供除顫,。

　　●起搏器輸出——顯示起搏尖峰，疊加于心電節(jié)律之上以顯示響應(yīng)(捕獲)(若有),。監(jiān)測儀應(yīng)能區(qū)分起搏器尖峰和病人的QRS波形,，以精確實(shí)施除顫或心律轉(zhuǎn)變治療。

　　●心律轉(zhuǎn)變器——在房顫和類似狀況下,，以集成(同步)方式向特定波形的病人施加電擊,，達(dá)到擊暈加速率(stun accelerated rate)。這要求密切協(xié)調(diào)電擊,，使其正好在R波下進(jìn)行,，而不是在不應(yīng)期進(jìn)行，因?yàn)檫@樣可能導(dǎo)致心臟停止,。在解除或自動(dòng)解除之前,，該功能通常都會(huì)顯示出來，這樣,，如果病人進(jìn)入心室纖顫狀態(tài),，在實(shí)施治療措施之前，機(jī)器不會(huì)繼續(xù)搜索R波,。

　　●體溫——幾種不同的體溫測量和報(bào)告方式,，包括體表溫度，以及介入式核心體溫,。隨著美國心臟協(xié)會(huì)和全球各復(fù)蘇委員會(huì)開始要求控制和降低核心體溫,，以在心臟驟停、中風(fēng)或其他大腦創(chuàng)傷之后更好地保護(hù)大腦功能,，體溫的持續(xù)監(jiān)測已成為更為廣泛的做法,。此外，在治療過程中,，體溫過低或體溫過高的病人可以從密切體溫監(jiān)測中受益,，因?yàn)樵撟龇梢源_認(rèn)治療效果，避免超過目標(biāo)體溫,。

　　●上述部分或全部參數(shù)的趨勢(shì)/報(bào)警功能取決于功能強(qiáng)大的軟件,、可選的報(bào)警范圍限值以及清楚顯示趨勢(shì)變化量和超出限值消息的功能,。

　　●時(shí)鐘、CPR節(jié)拍器,、功耗以及其他數(shù)據(jù)點(diǎn)和消息可提供至關(guān)重要的文件材料,，確保用戶全面掌握并記錄所有事件和轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

　　敏銳的高級(jí)心臟生命支持臨床醫(yī)師一直在尋找病人異常數(shù)據(jù)的可能/合理原因,。經(jīng)典例子是那些“H”和“T”,，它們是無脈搏電活動(dòng)(PEA)的標(biāo)志。H包括血容量不足,、體溫過低,、氧過少、氫離子(酸中毒)和血鉀過高或血鉀過少,。T包括藥片(意外過量或自殺行為),、填塞(心臟)、張力性氣胸和血栓形成(冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈),。如果在病癥發(fā)展過程中發(fā)現(xiàn)并識(shí)別了這些癥狀,，并根據(jù)當(dāng)前的治療方針制定了確定性應(yīng)對(duì)措施，通常認(rèn)為是可以矯正的,。

　　上述各種環(huán)境面臨的技術(shù)挑戰(zhàn)是多方面的,。在安全問題以及符合可接受質(zhì)量水平的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)工藝等要求以外，醫(yī)療設(shè)備制造商還必須完全了解環(huán)境刺激因素(如可能連接著病人的其他醫(yī)療設(shè)備)可能的交互作用方式,；了解移動(dòng),、RFI、傳感器附件,、溫度和濕度可能對(duì)呈現(xiàn)給執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)師的數(shù)據(jù)造成的影響,；以及這些可能對(duì)病人的診斷和治療造成的不利影響。對(duì)于包括飛機(jī)(各種類型),、船舶或火車在內(nèi)的應(yīng)用,，需要進(jìn)行額外的機(jī)構(gòu)測試，以確保符合這些環(huán)境的要求(不干擾飛行,、導(dǎo)航或通信系統(tǒng)),。

　　醫(yī)院內(nèi)多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)

　　多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院中存在多種用途，包括手術(shù)室(OR),、急診室(ER),、心臟監(jiān)護(hù)室(CCU)、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU),、電生理學(xué)(EP)實(shí)驗(yàn)室/插管實(shí)驗(yàn)室、遙測/動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)設(shè)備,、睡眠失調(diào)中心,、術(shù)后恢復(fù)病房,、內(nèi)科病房和可植入式起搏器/除顫器手術(shù)室——范圍十分廣泛。

　　●重癥監(jiān)護(hù)區(qū)域,，從繁忙急診科的分診臺(tái),，到檢查室，掃描或X射線實(shí)驗(yàn)室區(qū)域,，然后再到手術(shù)室(插管實(shí)驗(yàn)室,、心臟手術(shù)室)或重癥監(jiān)護(hù)室/心臟監(jiān)護(hù)室——均以病人需求為準(zhǔn)，取決于電子監(jiān)護(hù)設(shè)備,。因此,，醫(yī)師和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估經(jīng)理以及生物醫(yī)學(xué)科可以標(biāo)配任意監(jiān)護(hù)儀的單一版本，而任何科室都不會(huì)使用全部功能,。這樣就為設(shè)備在醫(yī)療任務(wù)之間或者科室之間的順利輪換提供了方便,，有利于增進(jìn)設(shè)備利用率的均衡化。另一所醫(yī)院可以選擇購置多種功能的混合體,，一些用于支持重癥監(jiān)護(hù),，其他只需要最基本的參數(shù)。應(yīng)該把醫(yī)院應(yīng)用視為對(duì)質(zhì)量和通信功能的最高要求,。設(shè)備需要在任何單個(gè)讀數(shù)超出預(yù)設(shè)參數(shù)時(shí),，提醒臨床醫(yī)師注意各種生命體征變化，因?yàn)椴∪瞬豢赡芟馝MS一樣,，始終保持100%的目光接觸,。這里，在培訓(xùn)和病例所需人力,、每個(gè)病例的低成本以及事件記錄方面,易用性最為重要,。因此，目前的標(biāo)準(zhǔn)做法是以無線方式將數(shù)據(jù)傳輸?shù)街醒氡O(jiān)護(hù)系統(tǒng),。任何系統(tǒng)都必須減少容易造成困惑的因素,，減少線纜數(shù)量，減少來自12導(dǎo)聯(lián)陣列的捆綁線,，并在醫(yī)療程序或術(shù)后病房的使用過程中,，用4導(dǎo)聯(lián)和5導(dǎo)聯(lián)陣列進(jìn)行持續(xù)的基本監(jiān)護(hù)。

　　●獨(dú)立的手術(shù)中心和專業(yè)治療中心,。這里,，預(yù)期客戶屬于低風(fēng)險(xiǎn)類別，但中心必須準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)意外情況,。若不能全面覆蓋救護(hù)參數(shù),，可能會(huì)造成治療不當(dāng)行為。

　　●恢復(fù),、康復(fù)和長期護(hù)理中心——多種專業(yè)護(hù)理設(shè)施,，面向那些不需要醫(yī)院級(jí)護(hù)理但又不能在家得到充分護(hù)理的病人,。在這些地方，許多病人將簽署不施行心肺復(fù)蘇術(shù)(DNR)文件,，但會(huì)在醫(yī)矚允許的范圍內(nèi)提供所有合適的護(hù)理,。

　　●醫(yī)院中的專業(yè)中心可能需要多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備以便監(jiān)測多種不同的參數(shù)。睡眠失調(diào)即是如此,。在睡眠失調(diào)篩查中,，多導(dǎo)睡眠圖儀會(huì)連續(xù)監(jiān)測一系列參數(shù)，包括EEG腦波,、快眼動(dòng)跟蹤,、呼吸分析(容積、中斷,、體溫和二氧化碳變化),、肌肉運(yùn)動(dòng)和鼾聲，以檢測睡眠的持續(xù)時(shí)間和質(zhì)量,、SpO2,、二氧化碳濃度和IR跟蹤。這類試驗(yàn)的重要性不斷突顯,，因?yàn)橛凶C據(jù)表明,，睡眠失調(diào)會(huì)對(duì)人體的體內(nèi)平衡造成顯著影響，甚至包括心臟驟停,。難就難在如何在減少對(duì)病人的干擾的情況下捕獲所需要的數(shù)據(jù),，以獲得代表他們典型休息情況的真實(shí)數(shù)據(jù)。當(dāng)今的產(chǎn)品同時(shí)還試圖測量日間疲勞,，甚至可以通過運(yùn)動(dòng)/姿勢(shì)傳感器向病人發(fā)出警示,；在病人操作車輛或機(jī)器，或者監(jiān)控空中交通管制等關(guān)鍵系統(tǒng)時(shí),，這些傳感器可以解讀與打盹相符的行為,。在專用睡眠實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行初步睡眠研究之后，必須繼續(xù)在家中監(jiān)控所選療法,，確保治療的充分性和有效性,。家用設(shè)備需要舒適；裝配,、操作和使用要簡單,；要值得信賴；并能提供所需要的數(shù)據(jù),，以便用于臨床解讀,，從而對(duì)療法進(jìn)行調(diào)整或更改。

　　家用/醫(yī)院外便攜式醫(yī)療設(shè)備

　　一般地，這些多生理參數(shù)設(shè)備可能表現(xiàn)為多種形式,，從動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀一類的設(shè)備(這類設(shè)備記錄多個(gè)ECG通道,，包括定期記錄血壓的血壓計(jì)臂箍)，到家用多導(dǎo)睡眠圖儀(記錄上述多個(gè)生理參數(shù),，只是應(yīng)用環(huán)境是在家中)。

　　部分家用/醫(yī)院外便攜式設(shè)備詳解：

　　●動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀——一種非常簡單的外部可穿戴ECG,，可隨時(shí)間的流逝收集數(shù)據(jù),，收集周期通常為24小時(shí)，一般配有一個(gè)由病人控制的按鈕,，用于記錄感知到的異常事件的時(shí)間,，比如一陣心動(dòng)過速，感覺到心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng),。

　　●迷走神經(jīng)刺激器——類似于起搏器,，這些刺激器面向迷走神經(jīng)，旨在平息癲癇突發(fā)狀況,。雖然不具有治療作用,，卻能有效地進(jìn)行控制，從而減少癲癇發(fā)作次數(shù),，降低其嚴(yán)重性,。

　　●深部腦刺激——往往能有效減少或抑制帕金森病導(dǎo)致的肌肉震顫。

　　●經(jīng)顱磁性刺激器——用于治療嚴(yán)重抑郁,。

　　●血糖儀和胰島素泵——越來越多的病人將其用于穩(wěn)定其體內(nèi)的血糖水平,，以過上更加正常的生活。

　　當(dāng)然,，這個(gè)清單還可以繼續(xù)下去——病人狀況的監(jiān)測,、不斷變化的病情以及對(duì)治療的反應(yīng)，這些是臨床實(shí)踐和家庭健康護(hù)理的核心所在,。

　　其他醫(yī)院外環(huán)境及其需求

　　居住地(家),，病人可以繼續(xù)以最低的成本恢復(fù)，但要確保電子監(jiān)護(hù)設(shè)備可以發(fā)出警示,，并啟動(dòng)任何必要的幫助程序,。在許多情況下，這類數(shù)據(jù)已經(jīng)用于慢性病,，如果病情惡化,，發(fā)展到急性階段，可以使病人快速進(jìn)入急救通道,。其他家庭變得更加復(fù)雜,，取決于孩子、配偶或大家庭和朋友所患的病況。家用設(shè)備面臨的主要挑戰(zhàn)是,，經(jīng)驗(yàn)不足的用戶用起來要簡單,，能夠通過調(diào)制解調(diào)器或Wi-Fi檢索數(shù)據(jù)，以確保對(duì)治療周期和劑量做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,。當(dāng)家人報(bào)告,，病人的監(jiān)護(hù)儀或身體狀況發(fā)生意外變化時(shí)，可以把這種做法稱為“信任,，但要驗(yàn)證”,。

　　工作、運(yùn)動(dòng),、工業(yè)或商業(yè)環(huán)境

　　在工作,、運(yùn)動(dòng)和其他活動(dòng)中心，不計(jì)其數(shù)的壓力因素可能導(dǎo)致?lián)p傷或疾病,。當(dāng)今企業(yè)的應(yīng)對(duì)方法越來越多地包括,，設(shè)立醫(yī)療診所，并配上相應(yīng)的人員,，以及基于在病人檢查過程中收集的電子監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)采取干預(yù)措施,。在其他此類環(huán)境中，急救包中的裝備最少,，但能快速尋求AED的幫助,，或者基于一些最近發(fā)生的反面事件獲得其他設(shè)備。但其他環(huán)境則裝備精良,，因?yàn)橛袣埣踩思尤?，同時(shí)會(huì)觸發(fā)《美國殘疾人法》中的合理裝備條款。非醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)體面臨雙重標(biāo)準(zhǔn)問題,，需要證明自己在針對(duì)突發(fā)急性醫(yī)療事件進(jìn)行準(zhǔn)備或做出響應(yīng)時(shí)未玩忽職守,。通過記錄所有關(guān)鍵干預(yù)的使用/事件數(shù)據(jù)，可以獲得數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的質(zhì)量保證和協(xié)議培訓(xùn),，對(duì)于因非經(jīng)營者錯(cuò)誤給病人造成的經(jīng)濟(jì)損失,，還可以消除相應(yīng)的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。

　　健康護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)是,，全面監(jiān)護(hù)病人的生命體征,，從EMS小組抵達(dá)直到住院，涵蓋整個(gè)過程,，如果病情允許,，還要在家中繼續(xù)監(jiān)護(hù)。多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的類型將取決于病人的情況,。

　　小結(jié)

　　現(xiàn)代臨床實(shí)踐十分關(guān)注病人的心血管功能和肺部功能,，大腦神經(jīng)響應(yīng)，以及人體不斷變化的體內(nèi)平衡狀況或不穩(wěn)定狀況。醫(yī)療設(shè)備行業(yè)需要不斷完善的技術(shù),，以實(shí)現(xiàn)對(duì)病情,、變化和變化速率的監(jiān)測。它們要求提高精度和質(zhì)量,，縮減尺寸,，還要求數(shù)據(jù)采集、傳輸和存儲(chǔ)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,。

　　各級(jí)介入式看護(hù)人員都對(duì)新一代生命體征監(jiān)測技術(shù)提出了要求——確認(rèn)整體復(fù)蘇措施的有效性,，尤其是充分的胸部按壓，以及向大腦供應(yīng)富含氧氣的血流,。

　　另外，他們還要求改進(jìn)人為因素,，以降低人工成本,，減少錯(cuò)誤。最終設(shè)備必須符合監(jiān)管機(jī)構(gòu)和報(bào)銷規(guī)定的最新要求,，還要能處理好面臨的巨大訴訟挑戰(zhàn),。