隨著人工智能的不斷發(fā)展,，智能設(shè)備在某些特定領(lǐng)域表現(xiàn)出來的能力越來越顯現(xiàn)出人類所無法比擬的優(yōu)勢(shì),。在大多數(shù)人心目中，智能化已是一個(gè)無法阻擋的趨勢(shì),。

還記得小時(shí)候被護(hù)士們追著打針的自己嗎？當(dāng)尖銳的針頭刺進(jìn)血管的那瞬間,，預(yù)想中的疼痛感和恐懼感幾乎將人淹沒（即使打針并沒有那么痛）,。疼痛,，成為我們對(duì)醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)固有印象。即便現(xiàn)在長大成人,，這種印象也沒有絲毫減弱,，不管是疾病、分娩,、手術(shù)或各類檢查,，疼痛帶來的精神傷害遠(yuǎn)超我們想象。

隨著基本醫(yī)療服務(wù)的不斷完善,，“無痛”和“舒適”開始成為新時(shí)代里人們對(duì)醫(yī)療的新需求,。時(shí)代的發(fā)展也為舒適醫(yī)療提供了難得的機(jī)遇，以AI技術(shù)為核心的舒適醫(yī)療服務(wù)已成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向,。當(dāng)然了,，這個(gè)方向能否走遠(yuǎn)，我們要打一個(gè)問號(hào),。

最早開始,，卻最被忽視的AI麻醉

談起無痛醫(yī)療，人們首先想起的應(yīng)該是麻醉學(xué)科,。的確,，在這種新的醫(yī)療模式下，麻醉學(xué)科表現(xiàn)出了無可比擬的學(xué)科優(yōu)勢(shì),，在保證醫(yī)療安全的前提下,，術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流,、無痛拔牙等工作已經(jīng)廣泛展開,。

從麻醉學(xué)的發(fā)展歷史來看，麻醉,，其實(shí)是最早接近人工智能的醫(yī)學(xué)科,。基于臨床藥理學(xué)的發(fā)展,，麻醉學(xué)早就建立了臨床藥物的藥代動(dòng)力學(xué)－藥效動(dòng)力學(xué)概念與模型（PK／PD模型）,，這也是自動(dòng)化麻醉和機(jī)器人麻醉的雛形。

1984年,，上海已經(jīng)出現(xiàn)了臨床麻醉自動(dòng)注藥系統(tǒng),，到20世紀(jì)90年代，基于靜脈麻醉靶控給藥方式（TCI）和腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的結(jié)合,，人們建立了開環(huán)和閉環(huán)自動(dòng)化的麻醉系統(tǒng),，這也是人工智能在麻醉學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的初級(jí)階段。

然而，即便AI麻醉有著一個(gè)不錯(cuò)的起點(diǎn),，卻出現(xiàn)了“高開低走”的趨勢(shì),，比起花樣頻出的AI＋外科，麻醉科的智能技術(shù)一直局限在“自動(dòng)化”這一壁壘里,。不同于輔助手術(shù)系統(tǒng)“達(dá)芬奇”,，以及快速成長的輔助診斷系統(tǒng)“沃森醫(yī)生”改變了傳統(tǒng)意義的醫(yī)學(xué)模式，“自動(dòng)化麻醉系統(tǒng)”完全無法顛覆麻醉師的診療習(xí)慣和工作方式,。

而出現(xiàn)這樣的情況,，智能相對(duì)論認(rèn)為原因有二。

首先,，麻醉學(xué)科的地位不明確,。在某些大醫(yī)院中，麻醉科仍然被認(rèn)定為“輔診科室”,，而在眾多評(píng)審項(xiàng)目中,，麻醉科則常常被擱置于既不是臨床，也不是輔診的尷尬境地,。

很多人,，甚至非外科系統(tǒng)的同行都不了解麻醉醫(yī)生。在這種情況下,，麻醉學(xué)科就陷入了“爹不疼,，娘不愛”的窘境，不管是大力發(fā)展醫(yī)療AI的技術(shù)巨頭,，還是醫(yī)院中運(yùn)行的社會(huì)資本,，都難以注意到這個(gè)躲在手術(shù)室角落里的“小透明”。

由于長期不受重視,，中國麻醉科醫(yī)師的數(shù)量極度匱乏,。截至2015年，中國麻醉科醫(yī)師總數(shù)為75233人,，即每萬人擁有麻醉科醫(yī)師0．5名，這一數(shù)據(jù)在美國和英國分別為2．5名和2．8名,。麻醉業(yè)務(wù)的快速膨脹導(dǎo)致麻醉科醫(yī)師職業(yè)倦怠程度及其明顯,，甚至發(fā)生了工作期間的猝死。高強(qiáng)度臨床麻醉工作下,，麻醉人員不足,，也將構(gòu)成舒適醫(yī)療中的風(fēng)險(xiǎn)因素。

其次,，臨床情況復(fù)雜,，麻醉評(píng)估和診斷自動(dòng)化成最大難題。麻醉科的AI化可以分為三個(gè)階段，第一階段是自動(dòng)給藥,，這也是目前比較常見的智能手段,，第二階段為機(jī)器人輔助操作，隨著達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人和智能機(jī)械臂的研發(fā),，人們已經(jīng)開始嘗試用這類機(jī)器來進(jìn)行一些輔助操作,，包括自動(dòng)化的氣管插管、外周神經(jīng)阻滯等,；第三階段則是麻醉評(píng)估和診斷自動(dòng)化,，這也是目前最難的一個(gè)階段。

這是因?yàn)?，即使接受手術(shù)麻醉的患者數(shù)量眾多,，但是有效和客觀的臨床數(shù)據(jù)收集不完整，缺乏麻醉和手術(shù)對(duì)于患者長期轉(zhuǎn)歸影響的臨床觀察資料,。人工智能也許能夠代替麻醉醫(yī)生的一部分工作,，根據(jù)心率血壓血氧等各種生命體征調(diào)節(jié)藥物濃度用量以及輸注速度，可以更精確的控制補(bǔ)液,，成為麻醉醫(yī)生實(shí)現(xiàn)精確化醫(yī)療的工具,。

但是在術(shù)前評(píng)估，麻醉方式選擇,，困難氣道處理,，術(shù)中和外科醫(yī)生的溝通配合，各種緊急情況的處理上,，還是需要麻醉醫(yī)師自己判斷處理,。有一則故事體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師在此類情況下的重要性——

以前，不少美國人說麻醉醫(yī)生不就是打一針嗎,？多么簡單,，為什么拿那么高的薪水呢？麻醉科醫(yī)生回答,，“其實(shí),，我打的這一針是免費(fèi)的，而我收的費(fèi)用,、拿的薪水,，不過是打完針后看著病人，不要讓其因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去,，并保證他們手術(shù)后能安全地醒過來,。如果你們認(rèn)為我拿錢多了，也沒問題,，我打完針走就是了”,。

臨床中,，各種情況都可能會(huì)出現(xiàn)，外科醫(yī)生對(duì)一個(gè)機(jī)器人的接受程度必然不會(huì)高于一個(gè)麻醉醫(yī)師,。美國強(qiáng)生公司曾研發(fā)了一款名為Sedasys的麻醉機(jī)器人,，獲FDA批準(zhǔn)在4家醫(yī)院投入使用，卻遭到了美國醫(yī)師的強(qiáng)烈抵制,，此后,，這款機(jī)器人被宣布停止銷售。

AI入局,，恐成為舒適醫(yī)療技術(shù)炫耀的籌碼

如此看來,，以麻醉學(xué)科為主導(dǎo)的舒適醫(yī)療已經(jīng)步入了一個(gè)僵局，一方面,，麻醉學(xué)科被繁重的臨床壓力所牽絆,，再加上人們對(duì)“無痛”治療的呼吁，麻醉學(xué)科借助人工智能實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)和轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為必需,，另一方面,，不明確的身份定位，復(fù)雜的臨床情況又限制了麻醉學(xué)擁抱AI技術(shù),。

目前來看,，最好的解決辦法通過宣傳教育讓更多的患者接受麻醉，并發(fā)現(xiàn)麻醉藥物和技術(shù)所擁有的獨(dú)特治療作用,，進(jìn)而發(fā)揮出麻醉學(xué)的核心競爭力,。然而，在落實(shí)這個(gè)解決辦法的同時(shí),，舒適醫(yī)療又難以避免地走入了另一個(gè)岔道——技術(shù)炫耀,。

以“無痛人流”舉例，從電視臺(tái),、戶外廣告牌,，再到路邊隨手發(fā)的宣傳單，“無痛人流”無處不在,，不少醫(yī)院借助女人害怕疼痛的心理,，開設(shè)此類項(xiàng)目，給人造成“舒適”“簡單”“輕易”的錯(cuò)覺,。然而,，過分地強(qiáng)調(diào)“無痛”其實(shí)是在掩蓋風(fēng)險(xiǎn)——即使這的確是個(gè)簡單的全麻手術(shù)，但也會(huì)面臨著子宮創(chuàng)傷的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn),。這種技術(shù)炫耀雖然可以吸引患者而獲取資本利益，但醫(yī)學(xué)中的“仁心”又從何體現(xiàn),？

經(jīng)濟(jì)學(xué)家索爾斯坦·凡勃倫在《有閑階級(jí)論》中提出“炫耀性消費(fèi)”一詞,。他指出，“人們利用炫耀性消費(fèi)去追求地位，其消費(fèi)意義不在于商品的內(nèi)在價(jià)值,，而是能讓人們?cè)噲D有別于其他人”,。當(dāng)AI入局舒適醫(yī)療和麻醉學(xué)科，“無痛”“高科技”“AI麻醉”這個(gè)噱頭又將被描補(bǔ)得多么濃墨重彩呢,？畢竟在這個(gè)年代,，人工智能這四個(gè)字就代表了無限的競爭力。

在消費(fèi)升級(jí)的背景下,，舒適醫(yī)療憑借其更人性化的服務(wù)將會(huì)成為更多人的選擇,，也成為資本逐利的“重頭戲”。然而,，資本邏輯整體運(yùn)行的無規(guī)則,，也必定導(dǎo)致整體醫(yī)療秩序的混亂。因此,，利用AI來推進(jìn)舒適醫(yī)療服務(wù),，必須要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人道主義以及醫(yī)學(xué)倫理，秉持著“不傷害,、有利,、尊重、公正”四大原則,，防止技術(shù),、資本挾持醫(yī)療服務(wù)的行為。