020 年 1 月 15 日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)出國(guó)內(nèi)第一張醫(yī)療 AI 三類(lèi)證,，這個(gè)消息不啻為一聲“春雷”,。此前，許多醫(yī)療 AI 業(yè)內(nèi)人士曾向雷鋒網(wǎng)表示,，2020 年或是醫(yī)療 AI 行業(yè)商業(yè)突破的關(guān)鍵之年。但是,，他們都認(rèn)為“時(shí)間會(huì)晚一些,，不會(huì)太早”。
因此,，農(nóng)歷鼠年前發(fā)出的這張證,，多少有些讓人猝不及防。當(dāng)然,，也與獲證的主角———科亞醫(yī)療有關(guān),。因?yàn)椋瑖?yán)格說(shuō)來(lái),，此前僅僅拿到 A 輪融資的科亞醫(yī)療并不算是醫(yī)療 AI 行業(yè)的“意見(jiàn)領(lǐng)袖”,，所做的產(chǎn)品也“并非主流”———冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)計(jì)算軟件。
獲證之后,，科亞醫(yī)療又在 2 月獲得了億級(jí)戰(zhàn)略融資,，疫情和醫(yī)療 AI 行業(yè)寒冬的雙重壓力下，這筆融資的重要性也是不言而喻,。
對(duì)于科亞醫(yī)療的獲批和融資,，我們可以思考幾個(gè)問(wèn)題：為什么是科亞醫(yī)療拿到首個(gè)醫(yī)療 AI 三類(lèi)證？融資是否是獲證之后的一個(gè)延續(xù)性紅利,？未來(lái)科亞醫(yī)療的商業(yè)化之路又會(huì)怎么走,？
帶著這幾個(gè)問(wèn)題，雷鋒網(wǎng) AI 掘金志采訪了科亞醫(yī)療研發(fā)總裁曹坤琳博士,。
三年認(rèn)證之路
一般來(lái)說(shuō),，三類(lèi)醫(yī)療器械商業(yè)化落地前要經(jīng)過(guò)三個(gè)大步驟：藥監(jiān)部門(mén)授權(quán)機(jī)構(gòu)檢測(cè)、藥監(jiān)部門(mén)注冊(cè)審批,、醫(yī)保局定價(jià),，三大步驟全部走通需耗時(shí)近四年。
回顧科亞醫(yī)療獲批的完整時(shí)間節(jié)點(diǎn),，從最開(kāi)始取得注冊(cè)報(bào)告到正式拿證,，就經(jīng)歷了三年多的歷程。這其中，2018 年 4 月是科亞醫(yī)療的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)———深脈分?jǐn)?shù)進(jìn)入三類(lèi)創(chuàng)新醫(yī)療器械綠色審批通道,。
曹坤琳博士表示：“2018 年 4 月以前,，科亞醫(yī)療很多的申請(qǐng)注冊(cè)工作只能邊做邊摸索，走了一些彎路,?！?/p>
深脈分?jǐn)?shù)認(rèn)證初期，國(guó)內(nèi)《深度學(xué)習(xí)輔助決策醫(yī)療器械評(píng)審要點(diǎn)》等指導(dǎo)性文件還沒(méi)有發(fā)布,，國(guó)內(nèi)沒(méi)有檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)具備醫(yī)療人工智能產(chǎn)品檢測(cè)能力,，科亞的認(rèn)證之路面臨缺乏指導(dǎo)方向、臨床試驗(yàn)受阻的雙重壓力,。
2018 年 4 月之后,，深脈分?jǐn)?shù)憑借無(wú)創(chuàng)診斷、國(guó)內(nèi)首創(chuàng),、診斷準(zhǔn)確,、臨床價(jià)值四個(gè)優(yōu)勢(shì)率先進(jìn)入“審批綠色通道”，此后逐漸明確產(chǎn)品注冊(cè)思路和下一步計(jì)劃,。
國(guó)家藥監(jiān)局器審中心先后幾次組織全國(guó)醫(yī)生,、教授、學(xué)者,，統(tǒng)計(jì)專(zhuān)家召開(kāi)專(zhuān)家會(huì),，討論評(píng)審科亞醫(yī)療深脈分?jǐn)?shù)產(chǎn)品。這些討論機(jī)會(huì)也成為深脈分?jǐn)?shù)獲批的重要加速器,。
曹坤琳博士說(shuō)：“幾次專(zhuān)家會(huì)使我們有了很多討論和上課的機(jī)會(huì),，每一次正反饋都特別多，一開(kāi)始考慮不足的地方,，專(zhuān)家都會(huì)給你指出來(lái),，然后我們回去修改，逐漸明確產(chǎn)品注冊(cè)應(yīng)該怎樣做,，開(kāi)發(fā)重點(diǎn)在哪里,，專(zhuān)家在這個(gè)過(guò)程也逐漸認(rèn)可我們的產(chǎn)品，是一個(gè)非常正面的過(guò)程,?！?/p>
在 2019 年 6 月的回顧性臨床試驗(yàn)顯示，深脈分?jǐn)?shù)的無(wú)創(chuàng)評(píng)估結(jié)果與有創(chuàng) FFR 檢查結(jié)果有良好的一致性,，而且在不同鈣化程度,、不同病史、不同狹窄程度亞組均有良好的診斷表現(xiàn),。
對(duì)于審批過(guò)程中,，專(zhuān)家們最看重公司和產(chǎn)品的哪些能力，曹坤琳認(rèn)為主要有四點(diǎn)：
首先，審評(píng)中心對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的管理非?？粗?，因?yàn)槭腔谏疃葘W(xué)習(xí)，需要自建數(shù)據(jù)庫(kù),?？苼嗎t(yī)療用了很多時(shí)間在自建數(shù)據(jù)庫(kù)上，慢慢讓模型達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),。
其次,，專(zhuān)家也比較看重怎樣證明算法是經(jīng)過(guò)充分訓(xùn)練的,，這一點(diǎn)與之前 AI 掘金志對(duì)進(jìn)入審批綠色通道的 AI 眼科公司硅基智能的采訪觀點(diǎn)保持高度一致,?？苼嗎t(yī)療的申請(qǐng)材料中，對(duì)整個(gè)算法訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行文檔記錄,，記錄算法性能隨數(shù)據(jù)變化情況。
再次,，臨床實(shí)驗(yàn)非常重要,，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)需要反映產(chǎn)品使用過(guò)程中的具體情況；敏感性和特異性是衡量產(chǎn)品性能的關(guān)鍵,；
最后,，臨床應(yīng)用場(chǎng)景也一定要明確，證明其是有臨床意義的產(chǎn)品,。
有創(chuàng)檢查的看門(mén)人
目前,，市面上大多數(shù)醫(yī)療 AI 產(chǎn)品主要是輔助放射科醫(yī)生閱片，科亞醫(yī)療的獲批軟件———深脈分?jǐn)?shù)把目光瞄準(zhǔn)在臨床科室,。
曹坤琳說(shuō)：“AI 在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止提高影像科醫(yī)生效率這么簡(jiǎn)單，可以在影像解剖學(xué)基礎(chǔ)上,，提取無(wú)法從影像直接獲取的信息,，為臨床醫(yī)生提供新的醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段?！?/p>
冠心病是一種缺血性心臟病,。我國(guó)冠心病患病率從 2003 年到 2015 年，增長(zhǎng)率超過(guò) 120%,；2018 年我國(guó)冠心病患者人數(shù)高達(dá) 1500 萬(wàn),，開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)約 300 萬(wàn)例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）約 90 萬(wàn)例,，這為公共衛(wèi)生及健康事業(yè)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。
心內(nèi)科醫(yī)生診斷冠心病患者是否存在心肌缺血，主要有兩種手段：
對(duì)疑似患者直接做有創(chuàng)冠脈造影檢查（一種需要導(dǎo)絲的介入手術(shù)），這種方法會(huì)對(duì)冠心病缺血陰性病人帶來(lái)不必要的手術(shù)檢查,；
對(duì)前一種方法加以改進(jìn),，對(duì)疑似患者先進(jìn)行冠脈 CTA 初篩，篩查出陽(yáng)性病人再進(jìn)行有創(chuàng)冠脈造影檢查,。
雖然第二種路徑有優(yōu)化,，但是冠脈 CTA 初篩并不是最佳解決方案。雖然其感性較高（達(dá)到 90%）,，但是特異性較低,，超過(guò) 70％以上的患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)是假陽(yáng)性，為這部分患者做不必要的介入手術(shù)平添了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，也是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi),。
另外一點(diǎn)是，受制于技術(shù)限制,，冠脈 CTA 只能觀察到血管結(jié)構(gòu)狹窄,，但是血管狹窄程度并不能直接反映功能缺血的嚴(yán)重程度，結(jié)構(gòu)學(xué)與功能學(xué)評(píng)估結(jié)果不一致的情況普遍存在,。
所以,，科亞醫(yī)療推出的深脈分?jǐn)?shù)，就是針對(duì)臨床醫(yī)生這一痛點(diǎn),，利用 AI 對(duì)冠脈 CTA 進(jìn)行無(wú)創(chuàng) FFR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）評(píng)估,，在與冠脈 CTA 相同敏感性的前提下，提高特異性,，為心內(nèi)科醫(yī)生診斷冠心病提供新的檢查手段,。
曹坤琳說(shuō)到，深脈分?jǐn)?shù)結(jié)合了 CTA 無(wú)創(chuàng)檢查和 FFR 功能評(píng)價(jià)的技術(shù)優(yōu)勢(shì),，利用 DeepVessel,、DeepFFR 等技術(shù)，對(duì)病例血管功能檢測(cè)和影像數(shù)據(jù)進(jìn)行深度學(xué)習(xí),，直接從冠脈 CTA 圖像中提取出冠狀動(dòng)脈樹(shù)狀解剖結(jié)構(gòu),，可以無(wú)創(chuàng)計(jì)算出血管供血功能評(píng)估指標(biāo)。
此外,，相較于傳統(tǒng)的流場(chǎng)仿真技術(shù)以小時(shí)為單位的計(jì)算耗時(shí),，深脈分?jǐn)?shù)利用深度學(xué)習(xí)可以將結(jié)果產(chǎn)出時(shí)間從 3-8 小時(shí)降到 10 分鐘以?xún)?nèi)，低于有創(chuàng)檢測(cè)檢查分析時(shí)間,。
曹坤琳表示：“與目前僅憑觀察 CTA 狹窄程度進(jìn)行篩查（管腔直徑狹窄率≥50%）的方式相比,，深脈分?jǐn)?shù)的敏感性與其無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（都是 90%以上），但在診斷準(zhǔn)確性,、特異性（深脈分?jǐn)?shù) FFR 88.6% vs CTA 30%-40%）,、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,、陰性預(yù)測(cè)值上都有大幅提升，可減少假陽(yáng)幾率,。因此,，業(yè)界把深脈分?jǐn)?shù)稱(chēng)為‘導(dǎo)管室的看門(mén)人’?！?/p>
除了此次獲批的深脈分?jǐn)?shù),，科亞醫(yī)療還有另一款產(chǎn)品“深脈造影分?jǐn)?shù)”。從字面上來(lái)看似乎差異不大,，但是區(qū)別在臨床應(yīng)用場(chǎng)景：深脈分?jǐn)?shù)作用于術(shù)前,，深脈造影分?jǐn)?shù)作用于術(shù)中。
深脈造影分?jǐn)?shù)(DeepVessel Angio)同樣采用深度學(xué)習(xí)技術(shù),，主要作用于導(dǎo)管室的冠脈造影影像,，對(duì)介入手術(shù)中的冠脈造影影像進(jìn)行三維重建和血流速率的評(píng)估、實(shí)時(shí)計(jì)算 FFR,，定量分析冠狀動(dòng)脈狹窄造成的心肌缺血程度,。
與導(dǎo)管室基于導(dǎo)絲測(cè)量的 FFR 不同，深脈分?jǐn)?shù)造影全程無(wú)需使用腺苷(血管擴(kuò)充藥物)和壓力導(dǎo)絲,，在這個(gè)過(guò)程中減少病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)絲費(fèi)用,。
解答“生死題”
商業(yè)化變現(xiàn)已經(jīng)成為醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司的“生死題”。
4 年多以來(lái),，醫(yī)療 AI 行業(yè)陸續(xù)被打上“認(rèn)證困難”、“商業(yè)化能力存疑”等標(biāo)簽,。此次,，科亞醫(yī)療拿到行業(yè)首證，進(jìn)而獲投 1 億人民幣戰(zhàn)略投資,。這一系列的好消息,，其實(shí)也是給行業(yè)吃了一顆“定心丸”。
曹坤琳認(rèn)為,，國(guó)家藥監(jiān)局在公告中以“具有顯著的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益”對(duì)深脈分?jǐn)?shù)產(chǎn)品進(jìn)行了評(píng)價(jià),，而這 12 個(gè)字是此次獲得資本青睞的重要原因。
對(duì)于未來(lái)的商業(yè)化方向,，她說(shuō)到：“之前一直在為產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和認(rèn)證努力,，深脈分?jǐn)?shù)產(chǎn)品獲批之后，我們將會(huì)有更多精力和轉(zhuǎn)移到市場(chǎng)推廣上,，會(huì)在全國(guó)補(bǔ)充銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò),，推進(jìn)更多商業(yè)化落地?！?/p>
目前,，科亞醫(yī)療的落地推廣情況主要分為院內(nèi),、院外和第三方合作三種：
院內(nèi)的模式，主要是針對(duì)頂級(jí)三甲醫(yī)院,，例如已經(jīng)上線的北京安貞醫(yī)院,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等醫(yī)院,。這些醫(yī)院對(duì)于效率提升的需求比較高,，需要結(jié)果能及時(shí)反饋給醫(yī)生，同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)隱私性,、安全性要求較高,。針對(duì)這些醫(yī)院的需求，科亞醫(yī)療對(duì)其建設(shè)了本地版的“深脈分?jǐn)?shù)人工智能診斷中心”,；
院外模式主要針對(duì)醫(yī)院,、體檢機(jī)構(gòu)等開(kāi)設(shè)心臟檢查業(yè)務(wù)的醫(yī)療中心，開(kāi)展普通人群體檢,、高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查,、疑似患者的精準(zhǔn)輔診以及確診患者的輔助治療等服務(wù)；
第三方合作主要針對(duì)海外客戶(hù),，通過(guò)和現(xiàn)有 PACS 提供商,、RIS 提供商和放射醫(yī)生集團(tuán)合作，將人工智能閱片服務(wù)嵌入到已有閱片流程中,、目前,，科亞醫(yī)療已向香港、馬來(lái)西亞等地醫(yī)院提供收費(fèi)的臨床分析服務(wù),。
當(dāng)然,，曹坤琳也說(shuō)到，科亞醫(yī)療會(huì)在三個(gè)推廣場(chǎng)景中進(jìn)一步打磨收費(fèi)模式,，打造醫(yī)療 AI 產(chǎn)業(yè)的真正商業(yè)閉環(huán),，但是這些還需要醫(yī)院、醫(yī)保,、物價(jià),、監(jiān)管部門(mén)的進(jìn)一步支持。