隨著醫(yī)院信息化技術(shù)的推進,，醫(yī)生通過移動醫(yī)生工作站就可調(diào)閱病人在醫(yī)院各科室做過的各類檢查結(jié)果和病人以往病史資料,，在每天例行的查房過程中，現(xiàn)在有的醫(yī)院嘗試采用移動查房車加筆記本電腦來實現(xiàn)移動查房,，給病程診斷治療帶來方便,，實時開出醫(yī)囑能讓病人及時得到救治；護士通過移動護士工作站,，在病人床邊及時記錄采集到的病人的生命體征,、記錄遺囑的執(zhí)行情況，醫(yī)用物資管理部門用移動醫(yī)用耗材管理工作站進行庫房的盤點,、管理,，增強醫(yī)用耗材管理的自動化水平，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。因此開發(fā)安全、使用方便的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)并且普及該系統(tǒng),，可以普遍地提高醫(yī)生,、護士和管理人員的服務(wù)質(zhì)量。本文提出了開發(fā)基于Web Service的移動式醫(yī)療信息系統(tǒng),，終端采用平板電腦或者個人數(shù)字助理(PDA)進行日常數(shù)據(jù)的處理,，建立基于Web Service的數(shù)據(jù)服務(wù)接口，滿足臨床診療,、科研和管理對于醫(yī)療信息的安全訪問,。

1 功能設(shè)計

　　該系統(tǒng)一方面面向病房臨床醫(yī)護人員，實現(xiàn)醫(yī)護人員日常工作的各種需求,，提供醫(yī)囑處理,、書寫病歷、開申請單,、查詢報告單,、查詢體溫單、填寫首頁,、病歷檢索等功能,。并給醫(yī)生臨床工作提供許多輔助，是一個真正意義上的臨床信息系統(tǒng)。

　　系統(tǒng)主要包含如下功能模塊：

　　醫(yī)囑管理  包括日常的藥物,、診療等長期,、臨時醫(yī)囑的下達和取消，出院帶藥,、急診醫(yī)囑,、草藥醫(yī)囑的處理等。系統(tǒng)還為開醫(yī)囑提供一些輔助手段,，如成套醫(yī)囑輸人,、用藥查詢、藥品配伍禁忌等,。系統(tǒng)還提供醫(yī)囑的查詢和打印,。

　　檢查檢驗、手術(shù)申請的提交和結(jié)果的查詢  以直觀,、方便的形式書寫檢查檢驗申請單,，直接傳至檢查檢驗科室；以直觀的方式查詢,、顯示檢查檢驗報告結(jié)果,，并提供正常參考值對照。提交手術(shù)申請并提供手術(shù)安排,、手術(shù)記錄的查詢,。提供打印輸出功能。

　　病歷書寫和病案的檢索  病歷包括首頁,、醫(yī)囑單,、病程記錄等。系統(tǒng)允許醫(yī)生根據(jù)需要創(chuàng)建各種病歷模板,，并可調(diào)用事先定義的模板來書寫病歷,。未經(jīng)授權(quán)，不能修改他人書寫的病歷,。病人在院期間這部分內(nèi)容可供查閱,、修改和打印，病案提交后其內(nèi)容不能再修改,。

　　查詢統(tǒng)計  醫(yī)生可以方便,、完整地查看病人的費用情況以及相關(guān)的醫(yī)囑信息、病人的病歷,、病案檢索,、各種檢查檢驗手術(shù)信息的查詢。另外系統(tǒng)還提供藥品信息,、收費項目字典,、病人歷次門診住院信息,，床位使用情況、病區(qū)發(fā)藥情況等查詢,。

　　急救模塊  實現(xiàn)急救室時臨時醫(yī)囑的及時下達和處理,。臨床搶救時，醫(yī)生經(jīng)常根據(jù)病人病情,，臨時性并且不間斷地做出各種搶救決定,，由醫(yī)護人員協(xié)力進行救治，該移動護士工作站可根據(jù)實際情況快速錄入搶救醫(yī)囑,，并及時生成執(zhí)行單，彌補了搶救時醫(yī)囑錄入遺漏的問題,，使搶救記錄歷史可查,。

　　執(zhí)行單處理模塊  實現(xiàn)各種執(zhí)行單的處理，包括藥療單,、注射單,、小治療單、輸液單,、護理單以及膳食單等的執(zhí)行,。給不同的病人建立執(zhí)行單文件夾，統(tǒng)一管理各項單據(jù)內(nèi)容,，包括以前因某種原因而未做的治療,。執(zhí)行護士按照日期調(diào)出病人的各種執(zhí)行單，分類執(zhí)行,，然后簽名并標記已做,，形成歷史記錄待查，達到執(zhí)行單的科學管理,；目前的HIS只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄這一步,，即把醫(yī)囑分解成可操作的執(zhí)行項目并且在這一步就對該條醫(yī)囑執(zhí)行收費，不再跟蹤醫(yī)囑實際執(zhí)行過程,，HIS認為執(zhí)行完醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后醫(yī)囑就被真正的執(zhí)行了,，計劃執(zhí)行時間就等于實際執(zhí)行時間。而移動護士站真正的解決了這一問題,，將現(xiàn)有的護士工作站延伸到病人床邊,，執(zhí)行者輸入口令、密碼,，即確認了該條醫(yī)囑實際執(zhí)行人,、執(zhí)行時間。

　　護理記錄  移動醫(yī)護工作站根據(jù)醫(yī)療護理規(guī)范,，自動提示體征信息采集的時間,，包括體溫,、脈搏、呼吸,、血壓,、神志等。同時,，將采集的時間和采集的人等信息記錄到數(shù)據(jù)庫,。

　　同時，該系統(tǒng)能實現(xiàn)醫(yī)用耗材的網(wǎng)上請領(lǐng),，增強醫(yī)用物資與耗材管理的自動化水平,，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。主要包括：入庫管理,、網(wǎng)上請領(lǐng)、出庫管理,、物資訂購,、資質(zhì)認證、統(tǒng)計報告,、辦事指南,、基本信息維護、數(shù)據(jù)導出,、系統(tǒng)管理等功能模塊,。系統(tǒng)模塊結(jié)構(gòu)如圖1所示。

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

　　該移動醫(yī)護工作站是構(gòu)建在微軟的Pocket PC2005操作系統(tǒng)上的,，基于．NET Compact Framework系統(tǒng)框架的軟件應(yīng)用系統(tǒng),。建立基于Web Service的數(shù)據(jù)服務(wù)接口，與醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)進行安全的數(shù)據(jù)交換和接口調(diào)用,，圖2描述了該系統(tǒng)的軟件架構(gòu),。

　　從架構(gòu)圖可以看到該系統(tǒng)分為多個層次實現(xiàn)了不同的功能模塊，通過清晰的系統(tǒng)結(jié)構(gòu),，更利于本系統(tǒng)的開發(fā),、維護，并具有更好的可擴展性,。

　　該系統(tǒng)的功能模塊分為3個層次：用戶界面層,；業(yè)務(wù)邏輯層；Web Service數(shù)據(jù)接口訪問層,。

　　除此之外,，該系統(tǒng)還提供了訪問和權(quán)限認證功能，它可以在用戶通過用戶操作時認證用戶的權(quán)限,，實現(xiàn)系統(tǒng)的訪問安全,。

　　(1)用戶界面層

　　用戶界面層是使用者的操作界面,，能夠直觀的顯示相關(guān)信息，并提供操作所需要的界面控件,。本系統(tǒng)的用戶界面是采用Visual Studi-o．NET,、2005開發(fā)的Smart Device窗體界面，使用了文本框(Text Box),、按鈕(Button),、下拉列表(Drop-down List)、選擇按鈕(Radio B-utton)以及數(shù)據(jù)表格(Data Grid)等控件組成的,。本系統(tǒng)的用戶界面要求達到：人機界面友好,，操作便捷。

　　(2)業(yè)務(wù)邏輯層

　　業(yè)務(wù)邏輯層實現(xiàn)了該系統(tǒng)中的重要業(yè)務(wù)邏輯,，它封裝了諸如創(chuàng)建對象,，修改和編輯，調(diào)用底層接口等功能,。業(yè)務(wù)邏輯層接受用戶界面層傳遞的參數(shù)，并調(diào)用數(shù)據(jù)與接口訪問層進行數(shù)據(jù)的物理傳輸和存儲,。它是系統(tǒng)功能實現(xiàn)的核心部分,，使用了面向?qū)ο蟮脑O(shè)計方法，通過定義的各種系統(tǒng)對象的屬性,、方法,、事件來封裝各類數(shù)據(jù)和邏輯。該系統(tǒng)的業(yè)務(wù)邏輯層包括多個模塊,，這些模塊分別包含了不同功能的應(yīng)用邏輯：診療子系統(tǒng),；護理子系統(tǒng)；信息檢索與查詢子系統(tǒng),；醫(yī)用耗材網(wǎng)上請領(lǐng)子系統(tǒng),。業(yè)務(wù)邏輯層需要實現(xiàn)面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計，以使程序開發(fā)更加高效合理,。

　　(3)Web Service與數(shù)據(jù)庫交互層

　　Web Service與數(shù)據(jù)庫交互層,，它們提供了對數(shù)據(jù)庫訪問的方法，對外部系統(tǒng)調(diào)用的接口,。該層分為Web Service模塊和數(shù)據(jù)庫操作模塊兩大模塊,。

　　數(shù)據(jù)庫操作模塊提供了訪問SQL Server數(shù)據(jù)庫的方法。包括選擇,、創(chuàng)建,、更新、刪除等數(shù)據(jù)操作,。

　　Web Service模塊提供了訪問數(shù)據(jù)庫模塊與業(yè)務(wù)邏輯層模塊的接口,，通過此接口,，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)與信息傳輸，或方法調(diào)用,。

3 網(wǎng)絡(luò)與設(shè)備架構(gòu)

　　移動醫(yī)護工作站是基于無線局域網(wǎng)(WLAN)進行通信的,，采用的是國際電氣工程師協(xié)會(IEEE)制定的802.11b無線通信協(xié)議，這是目前廣泛使用的標準協(xié)議,。

　　醫(yī)務(wù)人員的手持終端通過無線網(wǎng)卡(Wireless Network Adaptor)與無線接入點(Access Point)之間,，通過WLAN進行連接。無線接入點的信號范圍可達30～50 m,，可以覆蓋0．5～1個樓層,。無線終端設(shè)備在與無線接入點通信時的最大功率為20～30 mW。低于移動電話網(wǎng)絡(luò)通話時的功率,。因此,，可以確保對人體和其他醫(yī)療器械不會造成輻射和信號干擾。采用無線網(wǎng)絡(luò)的實時系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)圖如圖3所示,。

　　移動手持終端通過無線接入點與移動應(yīng)用子網(wǎng)相連,，移動應(yīng)用子網(wǎng)是布置在醫(yī)院病房內(nèi)的有線局域網(wǎng)(LAN 2)。采用的是100 Mb／s速率的以太網(wǎng)(Ethernet),。在無線應(yīng)用子網(wǎng)中,，接入了若干無線接入點和移動式醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)器。移動式醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)器是與移動醫(yī)護工作站手持終端配合使用的信息處理設(shè)備,，它提供了數(shù)據(jù)庫服務(wù)器(Databaae Server),、醫(yī)療信息系統(tǒng)接口服務(wù)，用來實現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲和服務(wù)器端的應(yīng)用調(diào)用,。

　　無線醫(yī)療系統(tǒng)子網(wǎng)與醫(yī)院主干網(wǎng)之間通過網(wǎng)關(guān)相連,，通過在網(wǎng)關(guān)上設(shè)置網(wǎng)絡(luò)地址轉(zhuǎn)換(NAT)和網(wǎng)絡(luò)端口地址屏蔽，可以防止非法用戶通過移動應(yīng)用子網(wǎng)對醫(yī)院主干網(wǎng)的非法訪問,。醫(yī)院主干網(wǎng)中接入了醫(yī)院信息管理系統(tǒng),、其他的管理系統(tǒng)和終端，它們的數(shù)據(jù)和功能接口,，可以通過移動式醫(yī)療信息系統(tǒng)服務(wù)器提供的接口,，由移動手持終端訪問和調(diào)用。

4 系統(tǒng)的實現(xiàn)

　　該項目的開發(fā)語言是C#編程語言,，因為它支持面對對象編程,，具有較好的程序結(jié)構(gòu)和強大的類庫支持，并且簡單易學,，容易掌握,。

　　本項目的編程工具采用微軟的Visual studio．NET 2005，配合微軟公司提供的開發(fā)工具包PocketPC SDK,，以及模擬器Pocket Emulator來進行程序的開發(fā)與調(diào)試,?？梢蕴岣叱绦蛟O(shè)計和開發(fā)的效率。

　　接下來以診療過程程序設(shè)計,，來說明如何在移動式醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)過程中使用Web Service技術(shù),。

　　Web Service訪問類包括連接WebService，遠程調(diào)用WebService方法,，給WebService方法傳遞參數(shù),。Mobile通過引用遠程Web Service服務(wù)，系統(tǒng)創(chuàng)建Web Service代理,，對遠程Web Service提供相關(guān)方法進行封裝,，實現(xiàn)了遠程程序與代理類之間的分離。調(diào)用者只需要提供遠程調(diào)用方法所需要的參數(shù),，不需要了解遠程程序的內(nèi)部事件,，也不需要了解網(wǎng)絡(luò)之間的數(shù)據(jù)傳輸，因為這些事情都是由程序內(nèi)部自動完成,，方便的得到所需結(jié)果,。而遠程Web Service服務(wù)通過在所要提供的方法前面添加[WebMethods]屬性，以表明此方法為Web Service提供給調(diào)用者的方法服務(wù),。如果方法前沒有添加此屬性,，則遠程調(diào)用者就無法進行調(diào)用，這樣也提高了可控性與安全性,。

　　移動醫(yī)療信息系統(tǒng)程序?qū)崿F(xiàn)了診療過程的各個步驟，通過一系列的界面和程序代碼,，提供了診療數(shù)據(jù)的錄入,、編輯與查詢，并將整個診療過程操作串聯(lián)起來,。

　　醫(yī)生登錄移動診療子系統(tǒng)后,，首先進入的是系統(tǒng)主界面。系統(tǒng)主界面完整顯示了診療信息的各部分內(nèi)容,，并提供了進入各個功能界面的按鈕,，以及操作菜單。

　　業(yè)務(wù)邏輯層操作如下：

　　通過Service對象的Customerlnfo方法,，實現(xiàn)了對患者進行查詢的封裝,。

　　(1)通過獲得了界面層登錄事件傳入信息確定用戶名和密碼；

　　(2)創(chuàng)建Web Service代理類實例：
   

5 結(jié)語

　　基于Web Service的移動式醫(yī)療信息系統(tǒng)以合理的方式,、適當?shù)某杀狙由斓讲》?，可以實時下醫(yī)囑，很好地跟蹤醫(yī)囑的全生命周期,，避免護士多次轉(zhuǎn)抄,、錄入,，降低錯誤發(fā)生率，醫(yī)囑執(zhí)行按照護理臨床路徑進行拆分,，提示執(zhí)行時間,，體征信息實時錄入，并按照護理常規(guī)進行提醒,，極大地提高了醫(yī)護工作的效率和質(zhì)量,，減少醫(yī)療糾紛，科學地加權(quán)統(tǒng)計護士工作量,，為積效考評提供數(shù)據(jù)參考,，醫(yī)用耗材網(wǎng)上請領(lǐng)增強了醫(yī)用物資與耗材管理的自動化水平，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。目前部分子系統(tǒng)在東方肝膽外科醫(yī)院試用，其效果良好,。