目前,，激光矯正手術的幾種主流方式,，包括飛秒激光聯(lián)合準分子激光手術,、單飛秒激光手術和單準分子激光手術,。飛秒激光聯(lián)合準分子激光手術,，就是飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術,，也就是俗稱的“半飛秒”,。
如今,，人們越來越離不開手機、電腦等電子產(chǎn)品,，與此同時,，戶外活動時間卻嚴重不足，使得近視人群比例不斷增加,，因此,，很多人希望通過手術矯正視力，徹底擺脫眼鏡的束縛,。但由于缺乏了解,，又難免心存疑慮甚至恐懼。事實上,，手術是柄雙刃劍,，帶來好處的同時，勢必會因局限性帶來一些無法避免的問題。只有充分了解手術是怎樣操作的,，安全性如何保障,，哪些人不適宜選擇等，才能做出適合自己的選擇,。
人們常把眼睛比作一臺照相機,，你所“拍攝”也就是看到的東西，經(jīng)過這臺極其精密的小設備,，在“底片”也就是視網(wǎng)膜上留下清晰影像,。而近視多因眼睛的前后徑（眼軸）過長，或者眼睛折射光線的元件（角膜是最主要的元件）過于彎曲,，使得影像出現(xiàn)在底片前面,，底片上只有個模糊的影像。
激光近視矯正手術的利與弊
1,、近視矯正手術步入全激光時代
按照手術實施的部位,，近視的手術矯正方法主要分為兩大類，即眼內(nèi)手術和角膜手術,。
對于較高度數(shù)的近視,，如1200度以上，通常推薦其行眼內(nèi)矯正手術,，如人工晶狀體植入術,。由于這種方法是在眼內(nèi)加入矯正鏡片，因此我們通常將其稱為近視矯正的“加法手術”,。這種手術方式是可逆的,，也就是說，眼內(nèi)的矯正鏡片可以取出或進行更換,。而對于大多數(shù)近視患者,，則可以實施角膜的激光矯正手術。這種方式在眼球表面進行,，也就是在角膜上,，運用激光能量消融或切割角膜，根據(jù)需要矯正的近視度數(shù),，切削掉或取出一定厚度的角膜組織,。但由于這部分角膜組織不可再生，因此這種方式又被稱為近視矯正的“減法手術”,。也正是因為這種方式的不可逆性,，在手術設計時，必須盡可能預留足夠厚的角膜厚度以保證安全性,。這也就造成有一小部分人群,，因為自身角膜太薄,，無論怎么調(diào)整手術設計方案，都無法達到相對安全的厚度,，因而不能滿足其通過激光摘鏡的需求,。
目前，激光矯正手術的幾種主流方式,，包括飛秒激光聯(lián)合準分子激光手術,、單飛秒激光手術和單準分子激光手術。飛秒激光聯(lián)合準分子激光手術,，就是飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術,，也就是俗稱的“半飛秒”。該手術是先使用飛秒激光制作一個角膜瓣,，然后掀開,，就像拉開易拉罐瓶口上的拉環(huán)，但不和瓶身分離,，然后用準分子激光在角膜基質(zhì)層進行切削,，之后再把角膜瓣平鋪復位回去。這種手術需要飛秒激光和準分子激光兩臺設備,，因此,，術中可能需要患者配合轉(zhuǎn)換治療床。該手術制作的角膜瓣,，瓣邊緣光滑整齊,，并且角膜瓣邊緣的設計可以降低角膜瓣發(fā)生移位的概率。但由于角膜上富含感覺神經(jīng)末梢,，角膜瓣的制作切斷了角膜上的神經(jīng),，使得感知性下降，反射性眨眼減少,，因而,，術后干眼的癥狀會較術前加重，部分患者需要較長時間,，才能恢復到術前水平。
近年來,，“全飛秒”這一概念開始進入公眾的視野,。以飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術為代表，它全程只有飛秒激光參與,。先是利用飛秒激光,，在角膜的基質(zhì)層分離切削出一個凸透鏡，再在角膜緣附近切開一個約2毫米的小切口,，之后將這個削出來的透鏡取出,?？梢姡汀鞍腼w秒”的手術存在實質(zhì)差別,。透鏡需要與周圍的角膜組織進行充分的分離,，這種分離和取出都需要較高的手術技巧。因為沒有可以掀開的角膜瓣,，所以關于瓣的相關并發(fā)癥,，例如角膜瓣移位、皺褶等會減少,。角膜被切斷的神經(jīng)纖維也明顯減少,，術后干眼的癥狀也會相對減輕。
還有一種手術方式讓很多患者聞而卻步,，即單準分子激光手術,。該手術使用準分子激光，直接切削角膜上皮層,，然后繼續(xù)切削角膜基質(zhì)層,。由于不需要角膜瓣，在顯微鏡下基本看不到手術的痕跡,，也就不存在瓣的并發(fā)癥,。而被消融的上皮層，因為其強大的再生能力,，一般會在48小時到72小時左右長合完成,，24小時到48小時左右的這段時間，會因為上皮的缺損,，造成患者的明顯不適和疼痛感,。患者的視力一般需要經(jīng)過兩周到一個月逐步提升,，度數(shù)相對越高的患者,，視力提升的速度相對越慢，有些甚至在術后三四個月才能完全提升視力,。而其他手術方式,，大概只需要一兩天或不到一周的時間，就可以達到個人的最佳視力,。接受單準分子激光手術的患者,，在術后的至少四個月內(nèi)，出門都需要佩戴術后防護鏡或防紫外線眼鏡,，因為在視力提升過程中,，過多的紫外線照射會引起角膜的渾濁，最終影響視力的恢復,。該手術特別適合喜愛群體運動的人群如打籃球者等,，以及從事某些特殊行業(yè)的人群,，如拳擊、散打運動員等,。如果度數(shù)不是很高,，也不怕疼，還愛運動,，那么,，這種手術方式比較適合。
此外,，還有使用微型角膜刀制作角膜瓣的手術,，因為機械制瓣的精確度不如激光，所以選擇的患者也越來越少,。不難看出,，如今激光近視矯正手術已步入“無刀化”的全激光時代。
2,、患者也是手術的重要參與者
很多患者覺得,，手術成功與否，主要取決于醫(yī)生和醫(yī)療設備的優(yōu)劣,。其實不然,。
如果將一臺成功的激光矯正手術，比作一臺華麗謝幕的演出,，那么,，患者才是這場表演的主角，而幕后的各項準備,、工作人員間的相互配合等都至關重要,。
我們經(jīng)常說“臺上一分鐘，臺下十年功”,，幕后的準備工作包括繁復的術前檢查篩選環(huán)節(jié),，這一過程耗時最久，也最耗費患者及家屬的精力,。當一切準備妥當,，最重要的還要看臨場發(fā)揮，也就是真正躺在手術床上的時候,。技術嫻熟,、經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)師，只是扮演著和患者“搭戲”的配角,。因為手術過程中，需要患者注視目標進行激光定位,，所以術中僅予以角膜的局部麻醉,，患者必須保持清醒,。面對手術，患者緊張難免,。有些患者表現(xiàn)得極不配合,，使整個演出磕磕絆絆，甚至術中慌亂到無法自控,，或是緊張到完全聽不到手術醫(yī)師的指示,，眼球隨意轉(zhuǎn)動等。需要了解的是,，雖然激光設備在切削時,，都具有眼球運動跟蹤系統(tǒng)，但仍可能對手術效果產(chǎn)生一定影響,。
對于激光矯正手術來說,，患者在全程參與過程中的配合至關重要。因此,，醫(yī)生,、患者、設備這三者之間的配合缺一不可,。需要強調(diào)的是,，近視手術歷經(jīng)時代變遷，無論從醫(yī)療技術還是設備,，抑或是醫(yī)生對這項手術的理解和認知,，都相對成熟。當然,，手術肯定存在風險,，但通常都在可防和可控的范圍內(nèi)。
3,、手術前后應該了解的注意事項
在進行激光近視矯正手術前,，須先經(jīng)過一套完整的術前檢查從而進行篩選和評估。對于平時佩戴隱形眼鏡的人群,，如果是軟性隱形眼鏡,，應先脫鏡至少兩周以上。如果是硬性隱形眼鏡,，應至少脫鏡一個月以上,，以保證檢查結(jié)果的準確性。因為隱形眼鏡貼附在角膜上,，會對角膜起到一定的壓平作用,，得到的角膜形態(tài)會比實際的平坦，而角膜形態(tài)是一項決定能否手術的重要評估項目,。同時,，隱形眼鏡對角膜會有一定的摩擦,，可能引起角膜上皮的缺損，角膜也因此可能出現(xiàn)輕微水腫,，使得角膜厚度比實際偏厚,，影響手術的設計方案。因此,，必須給角膜足夠充足的時間,，使其休息恢復原有的形態(tài)、厚度和完整性,。
有眼部活動性炎癥的患者,，還應先予以積極對癥治療，待整個眼部狀況恢復到較健康的狀態(tài)再進行手術,。準備懷孕以及正在哺乳期的女性,，在這一時期也不宜進行手術，這是因為體內(nèi)激素的變化可能引起眼睛整個狀態(tài)的改變,，且術前術后的眼藥水,，是否會通過胎盤及乳汁傳遞給胎兒和嬰兒也未可知。
另外,，術前檢查的當天,，有一項散瞳眼底檢查，藥物擴大瞳孔后會出現(xiàn)視遠不適,，因此最好不要自行駕車前來檢查,。手術前幾天，應盡量保持用眼衛(wèi)生,，不要過度疲勞,，同時保持放松的心情，不要過度緊張,。手術當天也不要噴灑,、涂抹有化學揮發(fā)性物質(zhì)的日化用品，如香水等,。
術后的三天左右,，在進行個人衛(wèi)生清潔時，應注意避免不潔凈的水進入眼睛,，以避免化學成分如洗面奶,、洗發(fā)水等對眼睛的刺激，同時降低術后的感染風險,。一般建議術后一周左右,，盡量減少接觸視屏，之后也應保持良好的用眼衛(wèi)生習慣，注意勞逸結(jié)合,。術后還應注意不要使勁擠眼和用力揉眼,，因為對于有角膜瓣的術式，可能發(fā)生角膜瓣的移位,。
4、圓錐角膜為何不能做近視手術
在角膜屈光矯正手術中,，有一個名詞開始慢慢被大家所熟悉,，那就是“圓錐角膜”。什么是圓錐角膜,？罹患這種疾病或有角膜膨隆傾向的人,，為什么不能做角膜的激光矯正手術？
圓錐角膜是以角膜結(jié)構(gòu)的完整性缺失和角膜基質(zhì)層進行性變薄為基礎,，角膜局部前凸,，常伴有較高的近視或較高的不規(guī)則散光，患者可自述視力進行性下降,，并且佩戴眼鏡也不能很好矯正,，雙眼可先后發(fā)病。這種疾病有遺傳傾向,，也和個人特應性體質(zhì)有關,，多在青春期發(fā)病，也有在30歲到50歲發(fā)病的報道,。而角膜的激光矯正手術通過切削角膜組織,，削弱了總體角膜的生物力學強度，對于絕大多數(shù)患者來說,，這是很小的生物力學改變,，但對于有角膜膨隆進展傾向的患者，卻有可能引起角膜生物力學的顯著性下降,。
也正是因為這樣,，在進行術前篩查的時候，若遇到較年輕的患者,，近視和散光都還不穩(wěn)定,，角膜形態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)不太正常的圖形，并且中央角膜厚度偏薄,、預估剩余的角膜基質(zhì)也偏薄,，就要特別謹慎，因為這些都可能是發(fā)生術后角膜膨隆的危險因子,。這種情況下,，醫(yī)生一般會建議患者暫時不進行手術，可進行隨訪觀察或是結(jié)合更多的診斷檢查方法進行排除。即使部分患者可進行手術,，也要在激光切削矯正的同時,，加用一種角膜膠原交聯(lián)術，以期加強術后角膜的強度,，降低術后角膜膨隆發(fā)生的風險,。
此外，提醒圓錐角膜以及有角膜膨隆傾向的患者,，要盡量避免揉眼,。這一習慣性動作，有可能加劇病情惡化,。
延伸閱讀
近視手術后依然要注意用眼衛(wèi)生
臨床中經(jīng)常會遇到一些患者,，詢問術后的視力能不能達到1．5甚至2．0，當被告知不能時,，往往會表現(xiàn)出失望和不解,。事實上，視力是指眼睛分辨外界物體精細結(jié)構(gòu)的能力,，也稱視覺分辨力,，是人眼形覺敏感度的度量。既然是一種能力,，就有高低之差,，而且，這種能力源于眼睛視細胞的發(fā)育,，普通人一般能達到視力1．0就很好了,。
還有一件事患者很關心，就是近視矯正手術后恢復的視力效果能維持多久,，以后會不會反彈,？這就要從激光切削的本質(zhì)說起了。大家可能知道,，近視患者佩戴的框架眼鏡都是凹透鏡,，凹透鏡對于光線具有發(fā)散作用，因此,，它滿足近視眼成因也就是眼軸過長或曲率過高的矯正原理,。而激光矯正近視眼，正是在角膜上削去一個凸透鏡,，切削出一個凹透鏡的形狀,，從而達到矯正的目的，這就好比戴著一副不用每天摘取的眼鏡一樣,。但也正因為它和佩戴眼鏡或隱形眼鏡的矯正原理相同,，因此,，只是達到矯正的目的，而不是根治,。雖然手術并不能保證以后一定不會近視,，這其中也包括個體愈合的差異因素影響，但是對于度數(shù)基本穩(wěn)定的非高度近視患者以及具備良好用眼習慣的人群來說,，手術效果是相對更穩(wěn)定和長久的,。