2月20日,,一場利用5G視頻方式對危重癥新冠肺炎患者展開的多學(xué)科會診,,在位于成都市區(qū)的四川大學(xué)華西醫(yī)院本部舉行,。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者獲悉,,這次華西醫(yī)院援武漢醫(yī)療隊(duì)首次進(jìn)行的新冠肺炎危重癥患者“多方多地遠(yuǎn)程MDT病例討論”,。
MDT(Multi-Disciplinary Treatment)即多學(xué)科會診模式,,盡管這一方式司空見慣,,但此次所不同的是,,通過5G通信技術(shù),,使得身處成都與武漢多家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,,可以“面對面”展開討論,共享病例數(shù)據(jù)。
對危重癥病人開展多學(xué)科討論
在武漢前方,,華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任康焰,、重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師尹萬紅,感染性疾病中心副主任白浪,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任羅鳳鳴等20余位援鄂醫(yī)療隊(duì)成員,,分散在各自的病區(qū),通過視頻與后方連線,。
在后方,,則有華西醫(yī)院院長李為民帶隊(duì),心臟內(nèi)科主任陳茂,、感染性疾病中心主任唐紅,、放射科主任宋彬等10位資深的醫(yī)護(hù)人員在列。
當(dāng)日下午16時30分,,會診正式開始,。華西醫(yī)院的5G遠(yuǎn)程會診中心大屏幕被切分成三部分,兩側(cè)屏幕實(shí)時傳輸前方與后方的醫(yī)護(hù)人員影像,,中間屏幕占比最大,,用于顯示患者的各種數(shù)據(jù)。通過5G技術(shù),,位于武漢大學(xué)人民醫(yī)院東區(qū),、武漢紅十字會醫(yī)院、以及部分在武漢駐地的醫(yī)護(hù)人員的畫面,,“零延時”地出現(xiàn)在大屏幕上,。
見到久違的同事,前方和后方的醫(yī)護(hù)人員都很高興,,簡單寒暄之后,,立即進(jìn)入會診階段。
華西醫(yī)院院長李為民說,,此次6名病人皆是華西援助武漢醫(yī)療隊(duì)在武漢期間收治的具有典型臨床特點(diǎn)的危重病例,,希望通過多方多地的討論,可以優(yōu)化其治療方案,,提高救治效果,。
第一個接受會診的病例,是正在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院接受治療的一名78歲女性,。
該患者的主治醫(yī)師首先對其情況進(jìn)行回顧,。分為病史、診斷結(jié)果,、入院后部分生理指標(biāo)變化情況,,以及入院后用藥,、診療等部分展開。
病史部分,,介紹該患者入院前的情況,,既往病史情況;診斷部分,,為入院診斷結(jié)果,,以及診斷依據(jù);指標(biāo)變化部分,,則以每一日為單元,,列舉了患者入院至今,如白蛋白,、鉀,、鈉、鈣等血生化的變化情況,。此外還有近一周的脈搏,、體溫變化情況;作為新冠肺炎患者,,對其胸片進(jìn)行研究和討論,,也是會診的重要一環(huán)。
“2月14日該患者的低鉀血癥狀況加重”,、“2月16日出現(xiàn)房顫”,、“ 2月18日對其實(shí)施氣管插管,但出現(xiàn)情緒激動,、焦慮,、煩躁”,前方的醫(yī)生一邊說,,其各種病理數(shù)據(jù)則實(shí)時出現(xiàn)在后方的大屏幕上,。
大約20分鐘后,前方醫(yī)生說道:“希望能夠獲得下一步治療的建議,?!崩顬槊袷紫劝l(fā)言,他建議圍繞該患者的“感染,、低氧等問題進(jìn)行討論”。
感染性疾病中心主任唐紅在研究該病患的各項(xiàng)數(shù)據(jù)后表示,,“該病人因?yàn)槟挲g比較大,,感染加重,2月18日插管后,,需要注意后續(xù)出現(xiàn)的問題,,但前方醫(yī)院已經(jīng)做得非常好,,建議密切觀察?!?/p>
“這個病人已經(jīng)入院兩周,,因過去有心血管方面疾病,因此在用藥時要權(quán)衡心臟的問題,?!毙呐K內(nèi)科主任陳茂接著發(fā)言:“根據(jù)過去經(jīng)驗(yàn),建議使用強(qiáng)心藥,?!?/p>
重癥醫(yī)學(xué)科副主任金曉東則建議前方的呼吸治療師關(guān)注患者呼吸的波形狀況,“根據(jù)四川的救治經(jīng)驗(yàn),,物理方面的治療需要關(guān)注,。可能這個病人有較重的毒性心肌損害,,建議關(guān)注,。”
在后方的華西醫(yī)院本部醫(yī)生發(fā)言完畢后,,華西醫(yī)院第一支援助湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長羅鳳鳴的畫面出現(xiàn)在屏幕中,,“要仔細(xì)觀察患者吸出來的痰的性質(zhì),并做RNA的核酸檢測”,。
下一個接受遠(yuǎn)程會診的患者,,同樣來自武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院,是一名69歲的女性,,發(fā)熱一周,,咳嗽咳痰,目前已經(jīng)插管,,有高血壓,、糖尿病的病史。
華西醫(yī)院感染性疾病中心主任醫(yī)師白浪首先對該患者的情況進(jìn)行了介紹,?!霸摬∪说牟∏檗D(zhuǎn)折點(diǎn)是在2月11日,出現(xiàn)病情加重,、體溫升高,、呼吸困難加重”,白浪說,,“我們對其調(diào)整了治療方案,,由于當(dāng)時醫(yī)院的氧氣壓力低,我們使用氧氣鋼瓶協(xié)助,;2月16日,,進(jìn)行有創(chuàng)通氣,,2月18日,進(jìn)行第三次MDT討論,?!?/p>
此后的流程,同樣是前方和后方的專家,,細(xì)致地對該病人的用藥,、肺部CT影像變化情況、后續(xù)治療方案進(jìn)行討論,。
在討論階段,,前方團(tuán)隊(duì)給出了三方面的問題。第一是,,患者目前仍訴呼吸困難,,下一步治療加用藥物還是加強(qiáng)呼吸支持?第二是,,患者核酸仍為陽性,,是否可以加強(qiáng)抗病毒藥物?第三是,,患者胸部CT提示網(wǎng)格影,,間質(zhì)病變,是否可以加用呲非尼酮或尼達(dá)尼布抗纖維化治療,?
“通過前后方醫(yī)護(hù)人員對病例的分享,,以及多學(xué)科專家的商討,不僅能夠優(yōu)化患者的治療方案,,同時總結(jié)經(jīng)驗(yàn),,對其他患者的救治也有很大的好處?!崩顬槊裾f,。
華西醫(yī)院將在四川建“一張網(wǎng)”
這并非華西醫(yī)院首次通過5G技術(shù),對新冠肺炎患者開展會診,。1月26日,,四川省衛(wèi)生健康委組織華西醫(yī)院與成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心一起,成功完成全國首例新型冠狀病毒感染肺炎急重癥患者的遠(yuǎn)程會診,。這也是全國首次將5G+雙千兆網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)療救治,。
2月4日下午,華西醫(yī)院遠(yuǎn)程中心又通過5G技術(shù),,對安徽省亳州市人民醫(yī)院一名危重癥新冠肺炎確診患者提供診療意見,,這是疫情出現(xiàn)后,華西醫(yī)院遠(yuǎn)程會診接收的首位來自省外的新冠肺炎患者,。
“事實(shí)上,,我們早在2001年就利用互聯(lián)網(wǎng)展開了會診工作?!比A西醫(yī)院公共事業(yè)發(fā)展部部長王淼對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示,,“但過去受制于通訊技術(shù),我們的會診工作大部分是遠(yuǎn)程的咨詢,?!?/p>
而隨著通信技術(shù)的不斷進(jìn)步,2019年華西醫(yī)院引入了5G會診技術(shù),,目前已經(jīng)累計開展了250例,,其中90%集中在四川省內(nèi)。
“與原來相比,,5G遠(yuǎn)程會診最大的功能是可以通過事實(shí)畫面,、數(shù)據(jù)共享,對患者的病情有明晰定位,?!蓖蹴嫡f,“原來的遠(yuǎn)程是疑難病例討論,,現(xiàn)在是分層級的診斷,,以新冠肺炎為例,重癥,、輕癥,、疑似病例,通過5G遠(yuǎn)程會診,,都能夠給不同的救治方向,。”
李為民表示,,5G最大的優(yōu)勢是“兩高一低”——高速度,,高流暢,低延時,。他說,,受通訊技術(shù)的限制,過去盡管有遠(yuǎn)程會診,,但往往在進(jìn)行咨詢工作,。隨著5G的應(yīng)用,解決了畫面實(shí)時傳輸?shù)膯栴},,真正實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療,。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者了解到,為了進(jìn)一步協(xié)助在武漢前方的醫(yī)護(hù)人員展開救治,,不僅華西援助的兩家武漢醫(yī)院,,均可以和華西醫(yī)院本部進(jìn)行遠(yuǎn)程會診與病例討論,。在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院的4個病區(qū)之間,以及該院與武漢紅十字會醫(yī)院之間,,都實(shí)現(xiàn)了這個5G會診功能,,通過5G會診,不僅節(jié)省了常規(guī)會診的在途時間,,也避免人員聚集而發(fā)生感染的可能性,。
截至2月25日,除與本部連線外,,目前華西醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員們,,已經(jīng)在武漢的不同醫(yī)院之間已完成十多例討論病例。
“事實(shí)上,,華西醫(yī)院與武漢前方的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的5G遠(yuǎn)程會診次數(shù)并不多,。”王淼說,,“新冠病毒疫情發(fā)生以后,,四川大學(xué)華西醫(yī)院先后派出4批共計174名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢,所有隊(duì)員都是華西醫(yī)院本部各個科室的骨干和中堅(jiān)力量,。這些在前方的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)代表了本院的頂級水平,,因此需要聯(lián)合前后方會診的病例并不多。只有在對病情復(fù)雜,、危重癥病人的后續(xù)治療討論上,,才會進(jìn)行類似的多方會診?!?/p>
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者獲悉,,利用全光網(wǎng)和5G網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,華西醫(yī)院正在構(gòu)建四川省5G診療的“一張網(wǎng)”,,即以華西醫(yī)院為中心點(diǎn),,接入全省21個市州27家定點(diǎn)醫(yī)院,建成覆蓋省,、市,、縣三級的5G遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。
“事實(shí)上目前國內(nèi)的5G商用還在做探索,,隨著技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用產(chǎn)品的推廣,,今年華西醫(yī)院的5G遠(yuǎn)程會診將逐步成為一種常態(tài)化的會診方式?!蓖蹴嫡f,。
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