隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展,，醫(yī)療水平與效率直接影響到民生問題，區(qū)域醫(yī)療信息化建設已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要工作之一,，是提高國民醫(yī)療水平的必然要求,，對于國民生活質(zhì)量的提高有深遠的影響。

        醫(yī)療改革的不斷推進加速了醫(yī)療信息化推進速度,，應用水平不斷升級,。區(qū)域醫(yī)療信息化是整個醫(yī)療行業(yè)的信息化進程中十分重要的內(nèi)容，其水平的高與低，不僅直接影響醫(yī)療信息化進程,，也在一定程度上代表區(qū)域總體信息化建設的水平,，是區(qū)域現(xiàn)代化的特征和標志?？傊?，區(qū)域醫(yī)療信息化建設是提高國民醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎，區(qū)域醫(yī)療信息化分析與規(guī)劃應貫穿于整個區(qū)域醫(yī)療信息化建設過程,。

        一,、區(qū)域醫(yī)療信息化的背景分析

        1、 Political（政治）分析

        據(jù)2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)（2009）6號）（即新醫(yī)改）,，領導層要求抓好五項改革：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設,；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,；推進公立醫(yī)院改革試點。

        信息化在上述五項改革中都處在不可或缺的地位,，我國將逐步建立構(gòu)建覆蓋各級衛(wèi)生行政部門,、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心,、醫(yī)療機構(gòu)等的高效,、快速、通暢的信息網(wǎng)絡系統(tǒng),，觸角將延伸到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生室,，并建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺。

        2,、 Economic（經(jīng)濟）分析

        隨著中國近年經(jīng)濟的高速發(fā)展,，“關注民生、改善生活”越來越成為國家經(jīng)濟政策的重中之重,。國家2009年4月公布的4萬億元投資清單中,，其中投資醫(yī)療、教育等社會事業(yè)發(fā)展1500億,，約占總額度的4%,。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009-2011年各級政府將投入8500億元用于推動五大改革,，而醫(yī)療信息化建設將成為醫(yī)療改革的重要舉措,。

        3、 Social（社會）分析

        “看病難,、看病貴”一直是社會普通家庭都會碰到的問題，常常是一場突如其來的大病就會拖垮一個中等收入的幸福家庭。區(qū)域醫(yī)療信息化正在成為破解這一難題的有效途徑,。區(qū)域醫(yī)療信息體系作為公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的基本構(gòu)架,，也是衛(wèi)生相關信息的重要采集源頭。因此,，完善區(qū)域醫(yī)療信息化不僅有助于完善和規(guī)范區(qū)域衛(wèi)生服務的功能,、提高區(qū)域衛(wèi)生服務質(zhì)量、推動區(qū)域衛(wèi)生服務體系的深入發(fā)展,，而且有助于促進醫(yī)療信息系統(tǒng)的整體進展,、加快醫(yī)療信息化建設步伐。

        4,、 Technological（科技）分析

        “信息化”作為支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一,，RFID、GPS,、GPRS,、無線傳感網(wǎng)絡、條碼等技術(shù)對IT硬件和醫(yī)療設備的應用,；云計算,、云存儲的應用減少各個醫(yī)療機構(gòu)在信息化上的投入，減少軟件的重復建設和開發(fā),；安全域技術(shù)可以在一定程度上解決個人健康檔案和醫(yī)療信息的安全性問題,；SaaS技術(shù)的應用將大大地降低醫(yī)院信息化建設的成本、周期,，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件和軟件維護的成本,。智慧的、標準化的區(qū)域醫(yī)療新技術(shù)將成為實現(xiàn)醫(yī)療信息互連互通,，業(yè)務,、流程、服務和管理的協(xié)同與整合的重要推動力,。

        二,、區(qū)域醫(yī)療信息化的現(xiàn)狀與問題

        1、 運營管理

        區(qū)域醫(yī)療信息化建設最重要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”,。在部分醫(yī)療信息化建設好的區(qū)域,，單位信息化建設已基本到位，并能夠支撐各自日常業(yè)務的需要,，但如果業(yè)務超越本單位,，則數(shù)據(jù)和信息無法達到傳輸和共享。按照這種趨勢發(fā)展,，必然又是重復的基礎設施投資,，在區(qū)域醫(yī)療信息化建設上舍不得花費人力和時間進行全盤規(guī)劃,，到頭來將是“費”和“差”。

        2,、 應用績效

        轉(zhuǎn)診過程中的信息共享和互認機制,，醫(yī)療信息在區(qū)域范圍內(nèi)的流動和共享，區(qū)域信息資源的開發(fā)利用等問題都或近或遠地影響著區(qū)域醫(yī)療信息化的下一步推進,。中國區(qū)域醫(yī)療信息化盡管近年取得一些成績,，但也存在著缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、發(fā)展不平衡,；公共衛(wèi)生,、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務,、衛(wèi)生管理等領域信息孤島現(xiàn)象嚴重,，難以實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享,。

        3,、 持續(xù)發(fā)展

        由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，醫(yī)療的發(fā)展水平,、速度和目標都不一致,。因此各地區(qū)域醫(yī)療信息化建設所需的硬件、軟件,、人力,、物力、財力都存在不同的問題,，總體來說信息服務意識尚需加強,，信息服務環(huán)境有待改善，信息系統(tǒng)建設缺乏整體規(guī)劃,，咨詢,、監(jiān)理服務市場尚需開發(fā)。

        4,、 業(yè)務支持

        從信息化應用及業(yè)務支持角度來看,，一是信息化基礎總量偏小,；二是質(zhì)量不高,，由于缺乏規(guī)劃和管理，信息化建設難以達到應有的高度,；三是各地各單位醫(yī)療信息信息化建設分布不均衡,；四是資源共享程度不夠。由于條塊分割,，不同領域,、不同區(qū)域,、不同系統(tǒng)之間公共服務資源缺乏長期有效的共享機制，造成功能結(jié)構(gòu)不合理,、地區(qū)分布不均衡,、資源配置效率低。

        5,、 技術(shù)架構(gòu)

        從技術(shù)架構(gòu)上看，存在如下問題：第一,、缺乏完善的信息化標準,，包括標識符標準、通信技術(shù)(信息格式)標準,、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)標準以及相關的代碼數(shù)據(jù)標準,；第二、缺乏廣度上的拓展,，深度上的延伸,；第三、數(shù)據(jù)資源分割,，不能達到共享,；第四、需要科學有效的安全機制,、信息管理機制,，在保證信息安全的前提下，實現(xiàn)最大程度的信息共享,。

        三,、區(qū)域醫(yī)療信息化的效益分析

        1、 建立統(tǒng)一的醫(yī)療資源平臺 　

        信息化的醫(yī)療模式以病患為中心,，使不同層級醫(yī)院,、醫(yī)療管理部門以及患者之間能夠在信息資源共享的條件下，實現(xiàn)跨組織,、高效率的網(wǎng)絡交流和協(xié)調(diào)配合,。通過統(tǒng)一的信息化平臺，消費者,、醫(yī)療服務提供者和政府管理機構(gòu)可以逐步建立起相互信賴的關系,，進而降低成本，優(yōu)化醫(yī)療服務資源配置,。

        2,、 實現(xiàn)信息協(xié)作與多方共贏 　

        通過信息服務平臺，各衛(wèi)生機構(gòu)可以更加便利地進行信息共享和分工協(xié)作,。對醫(yī)療機構(gòu)而言,，方便了醫(yī)生診療,，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量；對科研機構(gòu)而言,，對醫(yī)學科學專題研究等提供了有效的信息獲取來源,；對于衛(wèi)生管理機構(gòu)而言，在降低市民醫(yī)療支出的同時也減少了大型檢查設備重復投資造成的浪費,；對公共衛(wèi)生應急保障機構(gòu),，由于系統(tǒng)能及時監(jiān)控到異常及突發(fā)病歷情況，使得衛(wèi)生管理機構(gòu)能對類似情況進行預防與管理,。

        3,、 減少重復投資和建設成本

        通過區(qū)域醫(yī)療信息共享打破了傳統(tǒng)的條塊分割，為醫(yī)療資源共享開辟一條新路,。經(jīng)過授權(quán)的各醫(yī)院及衛(wèi)生機構(gòu)可以從統(tǒng)一的平臺提取,、更新、保存信息,。這種以“區(qū)域政府主導,、第三方平臺共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式的好處是以區(qū)域為中心，直接共享,，影響范圍大,，減少了重復投資和建設成本。

        4,、 提高醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量

        區(qū)域醫(yī)療信息信息化的深入人心,，必將醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務流程信息化、醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務管理信息化,、患者服務信息化三條線滿足醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務的發(fā)展需求,。第一，提升醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務的整體形,；第二,，開源節(jié)流，查漏補缺,，實現(xiàn)人,、財、物規(guī)范化管理,；第三,，提供輔助決策支持，降低管理成本,；第四,，醫(yī)療行為得到規(guī)范，在加速培養(yǎng)高水平醫(yī)務人員上起到了極大的作用,；第五,，使業(yè)務更加透明化,，從而杜絕許多管理中的“貓膩”現(xiàn)象，減少了醫(yī)療糾紛,。

        5,、 真正解決看病難和貴的問題 　

        遠程會診、遠程預約掛號,、遠程代理檢驗,、遠程查詢、遠程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便,，從而緩解“難”的問題,；對市民來說，可以對自己的健康檔案進行管理與利用,，為市民自我保健提供了強有力的支持，可有效避免重復檢查治療,，從而有效緩解“貴”的問題,；雙向轉(zhuǎn)診、信息共享給患者帶來更多的便利和實惠,，把醫(yī)護人員更多的時間還給了病人,。

        四、區(qū)域醫(yī)療信息化的體系建設

        1,、 確定執(zhí)行主體

        目前區(qū)域醫(yī)療信息化實施有以醫(yī)院或大學為中心,，也有以醫(yī)療管理中心牽頭，也有以政府來運營,。各級機構(gòu)的級別不一樣,，各地建設的參與單位也不一樣?？傮w來說,，區(qū)域醫(yī)療信息化建設過程中需要協(xié)調(diào)多方資源，建議由政府組織建設,，而且由政府運維管理,。通過政府牽頭建立一個精干、高效的指揮決策系統(tǒng),，明確各組織的工作職責和工作流程,。

        2、 信息化總體結(jié)構(gòu)

        醫(yī)療信息化大致要經(jīng)歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段,、臨床管理信息化階段和區(qū)域醫(yī)療信息化階段,。首先，必須先把基礎的信息系統(tǒng)做好,，比如先上HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）,，然后在此基礎上,，不斷把RIS（放射信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息管理系統(tǒng)）,、PACS（醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)）等連上來,，然后是CIS（臨床信息系統(tǒng)）以后，接下來做的是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（CHSS系統(tǒng)）,，通過一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)將醫(yī)療服務,、健康教育引入家庭，再接著推動管理服務平臺,，如電子政務,、醫(yī)保信息管理及醫(yī)藥電子商務平臺等。

       3,、 信息資源結(jié)構(gòu)

        首先從國家層面出發(fā),，以《關于深化醫(yī)療體制改革的意見》為指引，盡快出臺國家醫(yī)療衛(wèi)生信息模型,。從信息化角度,，定義各級醫(yī)療機構(gòu)主體的功能、職責,、任務與范圍,，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間、與其他機構(gòu)之間,，如經(jīng)費保障機構(gòu)之間的關系等,；其次設立區(qū)域醫(yī)療資源中心，負責區(qū)域醫(yī)療各種信息資源的建立和收集,，維護和完善醫(yī)療資源庫以及對管理軟件的統(tǒng)籌規(guī)劃等,。

        4、 工具與標準制定

        組織相關專業(yè)人士,，參照相應國際標準,，定義出適用于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各類事件、與事件相關的消息結(jié)構(gòu),、數(shù)據(jù)類型,、數(shù)據(jù)格式，開發(fā)出消息交換引擎,，進行消息的編碼與解碼,，并通過對數(shù)據(jù)交換標準版本的升級、維護,，實現(xiàn)消息結(jié)構(gòu)的動態(tài)更新,。在區(qū)域醫(yī)療信息化過程中，支持鼓勵采用符合開放標準的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，并探索醫(yī)院,、社區(qū),、公共衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作模式、業(yè)務流程創(chuàng)新等內(nèi)容,。

        5,、 信息集成架構(gòu)

　　“一體化”是區(qū)域醫(yī)療信息化實施的重點，通過有效的信息系統(tǒng)手段,，妥善處理好各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的關系,。在衛(wèi)生管理機構(gòu)及醫(yī)療單位推行“一體化”的管理信息系統(tǒng)，將政府,、醫(yī)院,、科研、疾病監(jiān)控,、政務,、社區(qū)醫(yī)療及家庭在統(tǒng)一的技術(shù)平臺上開展運作，并為各板塊的協(xié)調(diào)發(fā)展提供聯(lián)動支持,。

        6,、 信息化基礎設施

        只有公共衛(wèi)生的基層機構(gòu)以及各級醫(yī)院自身的信息化達到一定程度，區(qū)域醫(yī)療信息化建設才算有了基礎,。因此要有效地建設衛(wèi)生服務基礎設施包括區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心、?？漆t(yī)院,、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、疾病預防控制中心,、生殖健康衛(wèi)生服務中心以及各個單位自身的信息化,，比如醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療成像、視頻會議,、語音服務（包括VoIP),、無線訪問、環(huán)境控制,、樓宇門控,、生物醫(yī)學監(jiān)控以及其它數(shù)據(jù)的應用。

   
        7,、 保障及安全體系

        區(qū)域醫(yī)療信息化工程建設,，需要通過一系列措施加以保障實施，包括政策法規(guī)上的保障,，組織機構(gòu)和人員的保證以及經(jīng)費來源,，需要政府、企業(yè)及社會的廣泛支持與參與。另外安全體系的建設也很重要,，醫(yī)療系統(tǒng)中個人的健康記錄涉及到眾多個人隱私問題,，病患與用藥數(shù)據(jù)庫關系到醫(yī)院的經(jīng)濟利益和社會效益。所以,，在區(qū)域醫(yī)療信息化過程中必須對信息存儲與傳輸過程中的信息安全加以考慮,。

        綜上所述，區(qū)域醫(yī)療信息化建設是功在當代,、利在千秋的系統(tǒng)性,、社會性的復雜工程，無論其提出背景還是對社會的好處都有深遠的意義,。其目的是通過協(xié)同和整合公共衛(wèi)生,、醫(yī)療服務等各個領域，實現(xiàn)互聯(lián)互通,、高效高質(zhì)的衛(wèi)生服務和管理,，建立一個真正“以患者為中心”的區(qū)域醫(yī)療體系，實現(xiàn)信息,、業(yè)務和管理的一致性,、連續(xù)性、有效性和可控性,，為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻,。

(fengminxing)