通過(guò)對(duì)醫(yī)療安全的現(xiàn)狀與目標(biāo)的認(rèn)識(shí),，提出了無(wú)線射頻識(shí)別（RFID）技術(shù)在用藥,、用血、手術(shù),、設(shè)備及耗材,、醫(yī)療垃圾管理和控制醫(yī)院感染方面的應(yīng)用前景，以達(dá)成全面提升患者安全,、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度和管理效率的目的,。
1 醫(yī)療安全的現(xiàn)狀與目標(biāo)
1.1 醫(yī)療安全的現(xiàn)狀
貝塔朗非在其創(chuàng)建的《一般系統(tǒng)理論基礎(chǔ),、發(fā)展和應(yīng)用》（General System Theory: Foundations, Development，Applications）的系統(tǒng)論中認(rèn)為,，錯(cuò)誤并非是由于人的疏忽無(wú)能所致,，而是由于系統(tǒng)內(nèi)的缺陷造成了一個(gè)使人產(chǎn)生錯(cuò)誤的環(huán)境,。其根源主要在于系統(tǒng)中缺乏自動(dòng)控制措施、信息溝通障礙,、人員不足,、工作環(huán)境不利、組織結(jié)構(gòu)及過(guò)程潛在失靈,、報(bào)告系統(tǒng)問(wèn)題,、人的能力的局限性、工作壓力,、疲勞和缺乏睡眠等,。
1.2 醫(yī)療安全的目標(biāo)
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，發(fā)布的《2009年患者安全目標(biāo)》具體為：⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,；⑵提高用藥安全；⑶嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序,，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,；⑷嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,；⑸嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；⑹建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度,；⑺防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,；⑻防范與減少患者壓瘡發(fā)生；⑼主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件,；⑽鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,。
由此可以看出，在醫(yī)療過(guò)程中“患者安全”還存在著巨大隱患,，特別是患者身份識(shí)別,、用藥安全、手術(shù)安全,、院感控制等更是醫(yī)院管理的重中之重,。
2 RFID在醫(yī)療安全中的應(yīng)用
2.1提升用藥安全，杜絕給藥錯(cuò)誤
忘記給患者服藥,、服錯(cuò)藥,、劑量不正確或藥物與患者匹配錯(cuò)誤等是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。因此,，很多歐美醫(yī)院已經(jīng)采用床邊護(hù)理系統(tǒng)和藥物的RFID技術(shù),，使藥物和病人相匹配。
2.2提升用血安全，全程追蹤血液
雖然醫(yī)院對(duì)血液使用有嚴(yán)格的控制程序和嚴(yán)密的保藏措施,，能保證將危險(xiǎn)降低到最少,，但人為因素的影響無(wú)法排除，輸血錯(cuò)誤最常見(jiàn)的原因是輸入了錯(cuò)誤血型的血液,，這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一,。
在血袋上粘貼一個(gè)RFID標(biāo)簽，含有相關(guān)血液的詳細(xì)信息,。當(dāng)護(hù)士準(zhǔn)備輸血時(shí),，通過(guò)讀取血袋上的RFID標(biāo)簽和患者的“RFID腕帶”信息進(jìn)行比對(duì)，以確認(rèn)該血袋的信息和患者身份是唯一對(duì)應(yīng),，從而確保血液正確的輸給每一個(gè)患者,。使用RFID技術(shù)可以全程追蹤記錄血袋，非接觸式識(shí)別技術(shù)減少對(duì)血液的污染,；設(shè)置血液的有效日期,，庫(kù)存中可以自動(dòng)實(shí)現(xiàn)報(bào)廢報(bào)警；快速識(shí)別提高了工作效率,；實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)跟蹤血液信息,。
2.3提升手術(shù)安全，嚴(yán)格控制失誤
RFID技術(shù)中的追蹤功能可以讓醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中提高安全效率,，讓患者在手術(shù)過(guò)程中提高自己的安全感,。
2.3.1落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)記
手術(shù)患者的“RFID腕帶”含有姓名、手術(shù)位置,、手術(shù)類(lèi)型,、手術(shù)日期和手術(shù)名稱(chēng)等。在進(jìn)入手術(shù)后手術(shù)室護(hù)士核對(duì)標(biāo)簽信息,，并詢(xún)問(wèn)患者以證實(shí)標(biāo)簽中信息是否真實(shí),；在實(shí)施手術(shù)前，主刀醫(yī)生再次核對(duì)標(biāo)簽信息,，并再次進(jìn)行驗(yàn)證,，不匹配則報(bào)警以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生。
2.3.2 落實(shí)麻醉全程安全
在實(shí)施麻醉前,，麻醉師再次核對(duì)標(biāo)簽信息,，并再次進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)記錄患者開(kāi)始麻醉,、開(kāi)始手術(shù),、何時(shí)添加藥物、手術(shù)結(jié)束等每個(gè)階段所花費(fèi)的時(shí)間,。
2.3.3 落實(shí)手術(shù)器械安全
2.3.4 落實(shí)器械無(wú)菌安全
手術(shù)后如發(fā)生感染,，可對(duì)手術(shù)包進(jìn)行追溯,，從整個(gè)手術(shù)包的回收、清洗,、包裝、滅菌,、發(fā)放全過(guò)程都能追溯到時(shí)間,、人員、地點(diǎn),、數(shù)量,、價(jià)格，乃至于管理者在各個(gè)層次需要的信息都能采集到,。
2.3.5 落實(shí)手術(shù)人員管理
在手術(shù)前,，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員配帶一個(gè)主動(dòng)式RFID標(biāo)簽，進(jìn)入手術(shù)室時(shí),，固定式RFID讀寫(xiě)器將記錄進(jìn)入時(shí)間,，手術(shù)后醫(yī)療人員交還RFID標(biāo)簽并由讀寫(xiě)器再次記錄各自的ID號(hào)和時(shí)間，從而記錄下手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間,。在手術(shù)過(guò)程中還可以記錄下每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的位置,。
2.4提升設(shè)備管理，增強(qiáng)安全使用
建立類(lèi)似于智能醫(yī)藥柜（SMC）的射頻跟蹤自動(dòng)識(shí)別管理系統(tǒng)設(shè)備庫(kù)房,，在每臺(tái)/件設(shè)備和高價(jià)耗材上配置RFID標(biāo)簽,，通過(guò)出入庫(kù)門(mén)與手持讀取器，能夠及時(shí)地掌握設(shè)備及耗材的供應(yīng)商,、生產(chǎn)日期數(shù)據(jù),、有效期數(shù)據(jù)、批號(hào)和大小,，以及進(jìn)貨,、入庫(kù)、點(diǎn)驗(yàn),、上架,、保管、盤(pán)點(diǎn)和出庫(kù)等準(zhǔn)確信息[11],。在設(shè)備維修時(shí)還可以記錄何人,、何時(shí)、何處,、對(duì)何種設(shè)備進(jìn)行了保養(yǎng),、維修、巡檢的相應(yīng)內(nèi)容,。同時(shí)該管理系統(tǒng)使醫(yī)院決策者能全面掌握全院的設(shè)備及耗材的情況,，及時(shí)得出醫(yī)院設(shè)備使用情況信息和相應(yīng)的分析報(bào)表，使醫(yī)院在購(gòu)買(mǎi)設(shè)備及耗材和戰(zhàn)略決策上做到科學(xué)化、合理化,、現(xiàn)代化,。
2.5追蹤醫(yī)療垃圾，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理
采用RFID技術(shù),，可明確每袋醫(yī)療垃圾的科室（病區(qū)）,、種類(lèi)、數(shù)量,、重量以及何時(shí),、何人送到周轉(zhuǎn)站，并可避免交叉感染,。實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療垃圾的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理,。不僅可以監(jiān)測(cè)整個(gè)醫(yī)療垃圾處理的流程；而且可以對(duì)具有特殊意義的醫(yī)療垃圾進(jìn)行追蹤,，防止整袋醫(yī)療垃圾的丟失,；還可以有目的地追蹤指定醫(yī)療垃圾的重量變化（減輕），抽查醫(yī)療垃圾周轉(zhuǎn)站稱(chēng)重不準(zhǔn)確的現(xiàn)象以及進(jìn)行分裝外流的現(xiàn)象,，降低醫(yī)療垃圾的處理成本,。
可以統(tǒng)計(jì)出的醫(yī)療垃圾發(fā)生地的分地域（病房、門(mén)診和急診）,、分科室,、分類(lèi)型、分時(shí)段的數(shù)據(jù),，可以制定有針對(duì)性的醫(yī)療垃圾管理方案,。 可以獲得醫(yī)療垃圾周轉(zhuǎn)站的峰值存儲(chǔ)量，對(duì)周轉(zhuǎn)站的合理布局提供了重要數(shù)據(jù),。
2.6 控制感染范圍,，防止感染擴(kuò)大
RFID也具有全院范圍感染控制的功能。醫(yī)院的各個(gè)重要的出人口,、病房以及特殊單位都能夠識(shí)別身份,，患者如果進(jìn)入到限制區(qū)域，系統(tǒng)可以進(jìn)行相應(yīng)的提醒,，從而保證有效的隔離,，防止感染的擴(kuò)大。
3 RFID在醫(yī)療安全管理中的應(yīng)用前景
3.1 全面提升患者安全
通過(guò)讀取藥品,、設(shè)備,、耗材以及標(biāo)本上的RFID標(biāo)簽和患者的“RFID腕帶”信息進(jìn)行比對(duì)，確認(rèn)了與患者身份具有獨(dú)立的,、惟一的對(duì)應(yīng)性,，從而確?；颊呱矸荼孀R(shí)，防止人為疏忽,；對(duì)患者重要的醫(yī)療信息（如：生命體征,、過(guò)敏藥物、手術(shù)部位等）提供實(shí)時(shí)警訊,，杜絕事故發(fā)生,。
3.2 全面提升醫(yī)療質(zhì)量
確保正確的醫(yī)療流程得到執(zhí)行（患者、治療,、時(shí)間、地點(diǎn),、醫(yī)護(hù)人員）,，所有重要醫(yī)療步驟均由RFID啟動(dòng)，執(zhí)行前自動(dòng)比對(duì)（人員,、事件,、時(shí)間、地點(diǎn),、物品）完全符合醫(yī)療流程與執(zhí)行時(shí)間,。
3.3 全面提升管理效率
3.4 全面提升患者滿(mǎn)意度
患者可隨時(shí)獲取費(fèi)用、健教等信息并可降低醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)時(shí)間,；透過(guò)用藥品查詢(xún)功能,，實(shí)時(shí)提供藥物效用、副作用數(shù)據(jù)給患者,；醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間用于同患者接觸,，滿(mǎn)足了患者心理的需要。