1 引言
醫(yī)院要緊跟時代發(fā)展的步伐和潮流，適應(yīng)醫(yī)療制度改革和社會醫(yī)療保險改革的需要,，必須實現(xiàn)醫(yī)院全面的信息化管理,，樹立良好的社會形象，為病人提供現(xiàn)代化的服務(wù),，提高對病人的服務(wù)水平,，方便、準(zhǔn)確,、快捷地為病人提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用信息,，進而增強病人對醫(yī)院的信任和支持。使醫(yī)院管理晉等升級,，進入現(xiàn)代化管理,。當(dāng)前，醫(yī)院還面臨著越來越激烈的市場競爭,、要想在競爭中取勝,，也必須采用先進的管理方法和手段。一個規(guī)劃周詳,、設(shè)計先進的計算機信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是取得競爭勝利的必備手段,。通過實現(xiàn)先進的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，能為領(lǐng)導(dǎo)層的管理和決策及時提供可靠的數(shù)字依據(jù),，使管理更合理,、更先進；減少人力,、物力資源的浪費，降低成本,；提高工作效率,，提高管理效率；提高經(jīng)濟效益,，從而提高醫(yī)院的整體競爭力,。
2 需求分析
隨著各種醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不斷的涌現(xiàn)，但是到目前為止,，通過市場調(diào)查得知目前現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)大多都是針對大型醫(yī)院來設(shè)計的,，而很少考慮到眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的實際情況，大多功能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院并不實用,，從而增加了院方不必要的投資,。此外，系統(tǒng)一般也不支持遠(yuǎn)程訪問,，信息的共享性差,。為適應(yīng)醫(yī)療信息管理發(fā)展的需要，開發(fā)基于B/S結(jié)構(gòu)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng),。該系統(tǒng)應(yīng)具有以下功能：
(1)存儲人員基礎(chǔ)信息,、門診,、住院報帳明細(xì)到數(shù)據(jù)庫中。
(2)及時反映病人拖欠費用情況,。
(3)對于基金的使用情況,、病種發(fā)病率情況、藥品使用情況等信息的圖形化統(tǒng)計,。
(4)能根據(jù)條件設(shè)置報銷政策,，并能自動進行報銷結(jié)算。
(5)進行基金的征收,、分解和年度結(jié)轉(zhuǎn),。
(6)實時動態(tài)跟蹤物資、設(shè)備及藥品的出入庫信息,，減少積壓,、短缺現(xiàn)象。
(7)實現(xiàn)各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能,，藉以考核各科室及個人的工作業(yè)績,。
3 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)
通過對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的需求分析，決定系統(tǒng)設(shè)計使用由客戶層,、應(yīng)用層,、數(shù)據(jù)層組成的三層體系結(jié)構(gòu)，并以Browser/Server模式與數(shù)據(jù)庫進行交互,，其結(jié)構(gòu)如圖1所示,。
3.1 三層結(jié)構(gòu)工作原理
B/S模式是一種以Web技術(shù)為基礎(chǔ)的新型MIS平臺模式，它將傳統(tǒng)的C/S模式中的服務(wù)器分解成一個數(shù)據(jù)服務(wù)器和一個或多個應(yīng)用服務(wù)器,，從而構(gòu)成一個三層結(jié)構(gòu)體系,。
第一層客戶層，包括客戶端和管理端,，采用的是標(biāo)準(zhǔn)的瀏覽器,。瀏覽器將HTML轉(zhuǎn)換為圖文并茂的網(wǎng)頁，并提供一定的交互能力,，允許用戶輸入信息提交給后臺,，提出處理要求。這個后臺也就是第二層的應(yīng)用服務(wù)器,。
第二層應(yīng)用層,，主要依靠應(yīng)用服務(wù)器來完成工作。在客戶層提出請求后,，應(yīng)用服務(wù)器將啟動相應(yīng)的進程響應(yīng),，并動態(tài)生成一串HTML代碼，其中包含處理結(jié)果，返回給客戶的瀏覽器,。如果客戶端提交的請求包括數(shù)據(jù)的存取,，那么應(yīng)用服務(wù)器還需要與數(shù)據(jù)服務(wù)器交互完成這一處理。
第三層數(shù)據(jù)層,，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的存儲,、響應(yīng)和更新處理。位于數(shù)據(jù)層的數(shù)據(jù)服務(wù)器應(yīng)客戶請求獨立進行處理,，而后將數(shù)據(jù)庫結(jié)果返回應(yīng)用服務(wù)器,，再傳回客戶端或管理端，完成整個請求,、應(yīng)答過程,。
3.2 B/S模式特點分析
采用基于三層體系結(jié)構(gòu)的B/S模式較以前的C/S模式有以下特點：
(1)資源利用率高。在C/S模式下,，大部分運算在客戶端完成,，因此客戶端配置要求較高，同時,，導(dǎo)致服務(wù)器空閑,。而在B/S模式下，大部分運算在服務(wù)器端完成,，因此客戶端配置要求不高,，僅需能夠正常顯示網(wǎng)頁即可。
(2)可維護性好,。在C/S模式下,，各種應(yīng)用的主要部分安裝在客戶端，維護起來很不方便,。而在B/S模式下的維護工作主要在服務(wù)器上,，而且支持遠(yuǎn)程維護，客戶端只運行瀏覽器,，無需特別維護。
(3)安全機制完善,。在C/S模式下,，主要利用操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的安全機制，較難提供數(shù)據(jù)加密和身份驗證功能,。而在B/S模式下不僅可以解決以上問題,，還可以利用Web Server的安全機制或防火墻技術(shù)進行訪問控制，利用cookie進行身份驗證,，極大地完善了安全機制,。
(4)網(wǎng)絡(luò)實時性強。在C/S模式下，數(shù)據(jù)庫直接與客戶端進行事務(wù)處理,，一般需要做多次交互,，數(shù)據(jù)更新過程繁瑣。而在B/S模式下,，事務(wù)處理在應(yīng)用服務(wù)器上進行,，數(shù)據(jù)的多次交互限定于應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)服務(wù)器之間，網(wǎng)絡(luò)傳輸量少,，數(shù)據(jù)的實時更新性好,。
4 軟件系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu) 4.1 設(shè)計及應(yīng)用平臺選擇
基于對系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)的分析，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)采用B/S模式,，以Windows XP為操作系統(tǒng)平臺,，SQL Server2000為后臺數(shù)據(jù)庫，IIS 5.0為Web服務(wù)器,，IE5.5以上版本為客戶瀏覽器,，Visual Studio.NET和ASP.NET為前端開發(fā)工具，并在設(shè)計過程中充分考慮系統(tǒng)易用性,、可靠性和靈活性的統(tǒng)一,。
4.2 數(shù)據(jù)庫連接訪問技術(shù)應(yīng)用
利用在.NET Framework中提供的ADO.NET技術(shù)和數(shù)據(jù)庫操作管理中的存儲過程、觸發(fā)器技術(shù),，合理調(diào)用DataReader,、DataSet對象，提高數(shù)據(jù)存儲,、訪問效率,。 4.3 模塊功能設(shè)計思想
由于系統(tǒng)涉及的信息量大、類型多,，所以主要從功能實現(xiàn)角度分析模塊劃分及設(shè)計思想,，參見圖2。
(1)基礎(chǔ)信息系統(tǒng),。提供原始數(shù)據(jù)錄入模塊和參合管理模塊來完成基礎(chǔ)信息系統(tǒng)所要求的所有功能,。包括如下功能：參合原始數(shù)據(jù)錄入、參合原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入,、參合人員新開戶,、參合人員信息修改、參合繳費,、醫(yī)療證的掛失鎖定,、查看門診、住院報帳明細(xì),、參合帳戶查詢,、參合信息套打,。
(2)基金管理系統(tǒng)。按照國家政策,，參合基金一般分解為三部分,，分為農(nóng)民自籌，地方財政補貼,，國家財政補貼,。一般農(nóng)民自籌部分進入門診帳戶，也有地方政策是其中部分進入門診帳戶,。財政補貼部分一般都進入大病統(tǒng)籌部分,。該系統(tǒng)可以根據(jù)政策的不同靈活進行設(shè)定，并自動進行基金的征收,、分解和年度結(jié)轉(zhuǎn),。由于分解工作是自動進行的，所以操作非常簡單,，數(shù)據(jù)絕對可靠,。 