電子病歷,，想說共享不容易

　　目前,，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，患者在某個醫(yī)院就診,，也做了一些基本檢查,，但想去另一家醫(yī)院再看病時，往往被要求在本院再次檢查,。這樣的重復(fù)檢查增加了患者的麻煩,，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于分級診療的推廣,。

　　經(jīng)?？床〉娜艘欢▽︶t(yī)生桌上的電腦和打印機(jī)不陌生，病人的病情不再需要醫(yī)生手寫,，大夫會根據(jù)患者的口述,，將信息錄入電腦。拿著瞬間打印出的病歷,，患者也不再為看不懂醫(yī)生手寫的“天書”而犯愁了,。

　　電子病歷備受醫(yī)院和醫(yī)生青睞，其優(yōu)勢毋庸置疑,。在中國,，多重聲音呼吁，各醫(yī)院電子病歷要做到互聯(lián)互通,，實現(xiàn)患者診斷信息共享,，避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用,，助力分級診療,。就連美國前任總統(tǒng)小布什和奧巴馬也都曾大力推廣，稱電子病歷可避免醫(yī)療錯誤,、降低成本,、提高服務(wù)質(zhì)量。

　　然而,，隨著電子病歷的普及，其弊端也日益顯現(xiàn)出來,。近日有報道指出,，美國最大的醫(yī)療糾紛保險商調(diào)查顯示，多起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷，2014年6月至2016年12月,，66起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷,，而2007年至2010年間，則僅有2起,。

　　電子病歷是否打破了信息孤島,？各醫(yī)院電子病歷是否做到互聯(lián)互通？如何才能更好地利用電子病歷為病患服務(wù),？帶著種種問題,，記者走訪了北京朝陽醫(yī)院信息科主任劉宇宏。

　　電子病歷是信息系統(tǒng)的有機(jī)組成部分

　　盡管電子病歷在美國的使用已經(jīng)有一二十年的歷史,，但仍被相關(guān)機(jī)構(gòu)指責(zé)系統(tǒng)并不健全,。問題集中表現(xiàn)為：醫(yī)院電子病歷缺乏整合、無提示預(yù)警功能,、系統(tǒng)缺乏互操作性等,。其中系統(tǒng)缺乏互操作性這一點(diǎn)最為嚴(yán)重，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無法共享,、整合患者信息從而進(jìn)行護(hù)理協(xié)調(diào),。雖然美國政府制定了加強(qiáng)互操作性的藍(lán)圖，但實施情況并不理想,。

　　對此,，劉宇宏表示，“系統(tǒng)總是不斷更新,，目前看來,，我們對電子病歷的認(rèn)識有些狹隘了，而且在電子病歷的概念上沒有形成一致的共識,?！?/p>

　　所謂電子病歷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的,、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄,，是居民個人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源,?！半娮硬v不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù),?！眲⒂詈赀M(jìn)一步解釋說，電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”,，它重點(diǎn)針對個人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類醫(yī)療服務(wù)的過程中產(chǎn)生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng),，是“醫(yī)院信息系統(tǒng)”的有機(jī)組成部分。另外，從技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用內(nèi)容上看,，電子病歷應(yīng)具備三個內(nèi)涵：一是包含了病人的完整信息并能進(jìn)行共享,；二是能提供醫(yī)療提示和報警；三是能提供資料庫支持,。

　　“例如,，朝陽醫(yī)院近期推出的‘健康云’?！眲⒂詈晖嘎?，患者只需通過手機(jī)安裝客戶端，動動手指,，就可以看到按就診時間順序,，分門別類整理好的診療信息以及每一次就診的科室、醫(yī)生,、診斷,、處方等信息，還可以查看X光,、B超,、CT等各項檢驗檢查報告。

　　電子病歷監(jiān)管存在管理漏洞

　　電子病歷的優(yōu)點(diǎn)很明顯,，但患者對于知情權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)也存有擔(dān)憂,，認(rèn)為一旦信息泄露引發(fā)糾紛，則是一件很恐怖的事情,。

　　曾經(jīng),，深圳市婦幼保健院上千名孕產(chǎn)婦個人信息遭到泄露，信息甚至詳細(xì)到孕周及預(yù)產(chǎn)期,、居住地址,、電話號碼等。盡管警方以涉嫌侵犯公民個人信息刑拘了兩個嫌疑人,，但公眾對自己的信息泄露,，特別是病患信息的泄露，非常擔(dān)憂,。

　　公民的個人信息安全,、病人的隱私，不可能絕緣于大數(shù)據(jù)時代之外,。劉宇宏認(rèn)為,，要想防止信息被泄露及濫用，關(guān)鍵是要有健全的法律,、制度,，并且有可靠的補(bǔ)救措施,，也就是健全醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)對于病患病歷,、信息的保護(hù)機(jī)制。另外,，應(yīng)用軟件在研發(fā)之初,，就要將患者隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)安全被作為首要技術(shù)要素進(jìn)行設(shè)計。

　　“建立電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控體制,，是保證電子病歷質(zhì)量的有效途徑,。”劉宇宏則強(qiáng)調(diào),，電子病歷作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分,，除了技術(shù)上和操作程序上的把關(guān)，政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)對傳統(tǒng)病歷的管理辦法制定相關(guān)電子病歷管理政策,，由政府相關(guān)部門通過這些制度加強(qiáng)對電子病歷安全性的管理,。

　　據(jù)了解，目前醫(yī)院對電子病歷,、電子健康檔案信息防護(hù)主要是依靠行業(yè)自律,。衛(wèi)生部門曾頒布《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》，只是對于醫(yī)院信息保護(hù)等級進(jìn)行了指定,，并無具體規(guī)定病人病歷監(jiān)管的具體措施,。對此，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長曾其毅認(rèn)為,，除了制定相關(guān)法規(guī)和規(guī)章制度保障病人的合法權(quán)益,，還要有一個嚴(yán)懲的機(jī)制，只有讓違法違規(guī)的人付出慘重的代價,，這種行為才能杜絕,。

　　缺需求？缺動力,？缺機(jī)制突破,？

　　目前，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通,，患者在某個醫(yī)院就診,，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫(yī)院再看病時,，往往被要求在本院再次檢查,。這樣的重復(fù)檢查增加了患者的麻煩，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，也不利于分級診療的推廣,。

　　推進(jìn)病歷互通,，實現(xiàn)患者就診的化驗、影像,、診斷等信息共享,，是一件方便百姓的大實事。劉宇宏介紹說,，“健康云”囊括了患者在朝陽醫(yī)院的所有就診信息,，患者不用往返醫(yī)院就可查詢病歷、處方等就診資料,，既節(jié)省了時間成本和交通成本,，也可以避免因化驗報告丟失而造成醫(yī)療信息不全的情況。

　　理想雖然豐滿,，但現(xiàn)實卻不容樂觀,。據(jù)知，目前并不是所有的醫(yī)院都可以進(jìn)行信息共享的,，對此,，北京市衛(wèi)生計生委信息中心主任琚文勝稱，首先,，醫(yī)生對于電子健康記錄共享需求缺乏剛性,，在沒看到別的醫(yī)院信息情況下也能給病人診斷；其次,，醫(yī)院缺乏推進(jìn)動力,，信息可以共享，但未必能共用,，因為這與經(jīng)濟(jì)掛鉤,；另外，不僅政策上缺乏制度設(shè)計,，建設(shè)方面也缺乏機(jī)制突破,。

　　以北京為例，2011年北京推行“醫(yī)聯(lián)碼”,，患者到北京所有三級醫(yī)院只用一張就診卡即可,。雖然愿望很美好，但由于醫(yī)院間信息尚未互聯(lián)互通,，所以該項目推進(jìn)緩慢,；2012年，北京市衛(wèi)生局,、市醫(yī)院管理局與北京銀行聯(lián)合推出“京醫(yī)通”,，患者可以在手機(jī)端完成在線掛號、交費(fèi)功能,，省去線下排隊麻煩,。醫(yī)改推行后“京醫(yī)通”基本落地,；2015年，北京市衛(wèi)計委又推出“北京通”居民健康卡,，以實現(xiàn)看病真正“一卡通”,，未來，“京醫(yī)通”很有可能和“北京通”合并集成在一起,。

　　不論政府哪個部門推行哪種卡,，各個醫(yī)院都需要改變系統(tǒng)獨(dú)立的現(xiàn)狀，在上層建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)字交換系統(tǒng),。雖然醫(yī)改有政策需求和要求，但電子健康記錄共享與調(diào)閱還存在較多局限,，不僅是技術(shù)部門,。只有管理部門尤其是費(fèi)用支付方共同推動，工作才可能實現(xiàn)大突破,。所以真正實現(xiàn)目標(biāo)還有很多工作要做,，還有很長路要走。