在我國去年發(fā)布的新醫(yī)改方案中,，政策基本都是圍繞著電子病歷展開的,，這也標(biāo)志著電子病歷在今后的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中扮演著重要的角色,，如何應(yīng)用電子病歷更為有效,，成了我們要思考的問題。

　　目前以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)備受關(guān)注,。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本規(guī)范(試行)》的要求,，電子病歷的推廣應(yīng)用，必將對傳統(tǒng)的存儲系統(tǒng)提出更高的需求,。

　　電子病歷是個人終生的醫(yī)療和健康記錄,，要求醫(yī)院建立與之相應(yīng)的電子病歷系統(tǒng)并且能夠隨時隨地訪問該系統(tǒng)。這意味著：假設(shè)某個人10年前得過肝炎,，在醫(yī)院看過病,，那么今天他再來醫(yī)院看肝病的時候，醫(yī)生就可以立即調(diào)閱病人在10年前的病歷記錄,，而不用等待半個小時或一個小時,，甚至更長的時間。

　　醫(yī)院存儲的五大挑戰(zhàn)

　　總體看來,，以電子病歷為主導(dǎo)的應(yīng)用，正在給醫(yī)院存儲系統(tǒng)帶來五個最主要的挑戰(zhàn),。

　　一是“存得下”,。即電子病歷客觀上要求存儲系統(tǒng)容量大幅度增加。特別是對于病人人滿為患的大醫(yī)院而言,，要把所有病人的電子病歷長期保存下來,，對信息存儲容量的需求是非常可觀的,。

　　二是“取得出”,。即醫(yī)院所存儲的各種信息，要隨時隨地能夠完整地取出來,。而要保證所有信息都是完整無損的,，就要求存儲系統(tǒng)具備高可靠性。不能因為存儲年限長了，出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失或殘缺不全的問題,。

　　三是存取速度快,。電子病歷系統(tǒng)是支撐醫(yī)院日常服務(wù)運營的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，使用者主要就是醫(yī)生和護(hù)士,。通常醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)過程都非常緊張,，這就要求與電子病歷系統(tǒng)相關(guān)的數(shù)據(jù)存儲過程必須快速高效。比如,，醫(yī)生在計算機(jī)上調(diào)閱影像時,，最好把等待的時間控制在幾秒鐘之內(nèi)，如果調(diào)一張片子要等上幾分鐘,，醫(yī)生肯定無法忍受,，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用效果勢必大打折扣。

　　四是價格低,。由于技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用的普及,，各種存儲介質(zhì)的成本仍在不斷降低，但是,，電子病歷對于存儲系統(tǒng)的快速增容壓力,，勢必導(dǎo)致醫(yī)院存儲系統(tǒng)投資的快速上升。醫(yī)院對于存儲的投入,，肯定是希望控制在自身可承受的范圍內(nèi),，并且要凸顯相比以往紙介質(zhì)存儲病歷的成本優(yōu)勢。

　　五是周期長,。按照衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)行政法規(guī),，病人的信息資料保留的周期要足夠長，至少幾十年,。而按照全生命周期的居民健康檔案的要求,，一些基本數(shù)據(jù)要求保存更長的年限。

　　近幾年,，存儲技術(shù)發(fā)展變化很快,。技術(shù)的發(fā)展使得電子病歷的信息存儲體系也在發(fā)生變化。比如,，5年前,，存儲方式分為緊急在線、近線,、離線等方式,，存儲體系有三、四級之分,。當(dāng)時離線的存儲還要考慮磁帶庫,、光盤庫這些方式;現(xiàn)在,，存儲體系基本上就是一級或者兩級，存儲方式通常是在線和近線,，而不會再去考慮磁帶庫或者光盤庫這樣離線的方式。技術(shù)的進(jìn)步,，使得磁盤聯(lián)機(jī)存儲已經(jīng)成為可能,。

　　分層應(yīng)對的基本思路

　　根據(jù)醫(yī)院的實際應(yīng)用狀況，我們可以將存儲系統(tǒng)分為三個層次：最底層是存儲物理層,，即磁盤陣列,，如：SAN陣列、NAS陣列,、DAS陣列等,。

　　中間層是存儲管理層，包括備份,、遷移,、虛擬化等存儲管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)管理存儲物理設(shè)備,，構(gòu)建一個對應(yīng)用系統(tǒng)透明的存儲系統(tǒng),。

　　最上層是存儲應(yīng)用層，由應(yīng)用系統(tǒng)對存儲設(shè)備進(jìn)行配置和使用,。比如：數(shù)據(jù)備份可以在應(yīng)用層實現(xiàn),，依靠應(yīng)用層的軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行備份。

　　之所以把存儲系統(tǒng)分為三層,，就是要從不同層次去解決醫(yī)院信息存儲面臨的挑戰(zhàn),。也就是說，對于同一類挑戰(zhàn),，我們可以從不同的層次考慮綜合解決方案,。比如：對于數(shù)據(jù)備份的問題，既可以從數(shù)據(jù)管理層尋找解決之道,，也可以從應(yīng)用層加以解決;對于容量的挑戰(zhàn),，既可以通過擴(kuò)充同一陣列的磁盤來解決，也可以通過擴(kuò)充不同的陣列,，然后從應(yīng)用層配置入手加以解決，還可以通過云計算在管理層加以解決,。

　　現(xiàn)在,，存儲管理發(fā)展的趨勢是，逐漸把一些管理的功能從上層向底層遷移,，讓各種應(yīng)用不用感知相應(yīng)的信息存儲細(xì)節(jié),，比如是怎么存的,、存放在何地?？傊?，上述挑戰(zhàn)其實是可以從不同層次解決的。